儿童神经发育性疾病的诊治医学课件.ppt

当婴儿出生时，大脑已经有大约几百亿个脑细胞，接近成人。也就是说婴儿从怀孕到出生，大脑细胞的数量就已经长好了。骨骼、肝脏、肌肉等其它器官或组织损伤后可因细胞分裂增殖很快得以恢复，唯独脑细胞不可再生，一旦发育完成后，再也不会增殖。而且脑细胞处在一种连续不断地死亡且永不复生增殖的过程，死一个就少一个，直至消亡殆尽。这是一种为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序的死亡，属主动过程，也叫凋亡。与细胞坏死不同，它并不是病理条件下，自体损伤的过程。 * 脑瘫能治愈吗？ 从两个方面来讲：1.形态和结构上：不可治愈。2.功能上：可以治愈，但需考虑治疗早晚，病情严重等。 所以诊治的早晚是关键：1-3月以内为超早期，3-6月为早期。 * 一、脑性瘫痪：是指出生前（胎儿期）到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现中枢性运动障碍和姿势异常。 * 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫。如脑外伤、脑出血、中毒所致的类似表现，可诊断某某疾病恢复期、后遗症期。 * 诊断要点 1）引起脑瘫的脑损伤为非进行性。（2）引起运动障碍的病变部位在脑部（3）症状在婴儿期出现。主要表现为姿势异常、肌张力异常、反射异常（4）可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 * 脑性瘫痪的鉴别诊断： （一）脊髓进行性肌萎缩症：婴儿型生后即发病，松软为主症，呈进行性、对称性以近端为主的弛缓性瘫痪及肌肉萎缩。少年型2-7岁发病。腱反射减弱或消失。 属染色体病。 （二）脑白质营养不良：初生时和婴儿早期小儿发育正常，以后逐渐出现运动少，肌肉张力低，逐渐失去维持姿势的能力，不能站、坐，甚至不能抬头。进行性加重，脑脊液中蛋白含量增高。 * 二、中枢性协调障碍： 即早期诊断脑性瘫痪的代名词, 多发生在婴儿时期 ,尤其是在 6个月内。诊断依据主要靠Vojta姿势反射判断。 中枢性协调障碍轻重程度不同、表现不一，检查时必须7种姿势反射同时检查，缺一不可。并根据异常姿势反射数目，将其分为4种程度:①极轻度中枢性协调障碍:在7种姿势反射中有1-3种异常。②轻度中枢性协调障碍:四五种反射异常。③中度中枢性 协调障碍:六七种反射异常。④重度中枢性协调障碍: 7种反射均异常并伴有肌张力障碍。 * 中枢性协调障碍概念多用于1岁以下的婴儿，即有脑损伤病史和发育障碍、脑性运动障碍等临床表现，尚不能确诊为脑瘫，但又有可能发展为脑瘫的患儿，出于早期诊断及早期治疗的目的诊断为中枢性协调障碍，该诊断为临床治疗提供了极大的方便，使家长易于理解和接受，使患儿能得到早期干预 和治疗并取得较好的康复疗效。 * 三、各种脑炎、缺氧缺血性脑损伤、颅内出血恢复期：急性期2周内，以脑水肿、出血为主，6月内为恢复期，6月以后为后遗症期。 还有一些如脑外伤后、脑积水等。 * 四、运动发育迟缓：在生长发育过程中出现运动发育速度放慢或是顺序异常等现象。如抬头不稳，但双下肢能支撑整个身体。发育顺序为从头到脚，即抬头--坐--站等。儿童运动发育迟缓常用来描述运动或智力技能的落后,达不到正常发育里程碑所要求的内容,多由脑损伤引起。 * 五、精神运动发育迟缓 ：精神运动发育迟缓包括两方面的含义：一是精神发育，二是运动发育。精神发育迟缓又称为智能低下，是指小儿的智商和社会适应性明显落后于同龄儿。运动发育迟缓是指小儿的运动功能的发育明显落后于同龄儿。精神发育迟缓和运动发育迟缓可以同时发生，也可以单独存在。 * 治疗：需明确诊断，做好病情评估，包括：智力评估、语言评估、运动控制能力评估、日常生活能力评估、综合功能评定、发育商测定、肌张力检查、关节活动度测定等。 * 儿童脑性疾病的治疗： 综合治疗:包括传统的运动治疗、作业治疗、针灸、推拿、高压氧、营养神经药物、语言训练、各种理疗、电疗、沙疗、水疗、（气疗）药物熏蒸、磁疗、感统、听统（音乐疗法）、压力疗法等。 * 介绍我院现有治疗手段： 1.听觉统和训练：机理：通过让受训者聆听通过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善听觉障碍、行为紊乱、情绪失调的目的。适应症：学习障碍（读写障碍、学习困难）、情绪障碍、多动症、精神发育迟滞（弱智）、孤独症（自闭症）。 * 禁忌症：癫痫、高热、精神分裂症、高频耳聋、戴助听器、中耳充血或发炎。 疗程：每日训练2