第八章 骨缺血坏死与骨梗死医学课件.ppt

胫骨结节缺血坏死X线表现胫骨结节骨密度不均匀，其前方可见小碎骨片，胫骨结节下方与骨干分离(白箭) * 3.MRI表现 ①早期 胫骨结节呈长T1、长T2信号改变；②二次骨化中心的部分撕脱，晚期部分撕脱的二次骨化中心完全分离，形成游离体；③大部分患者撕裂分离的二次骨化中心出现骨性愈合，胫骨结节骨质恢复正常。 1.正常胫骨结节骨骺变异 2.撕脱性骨折 * 临床：起病缓慢，一般以腕部疼痛、无力为主，休息后缓解。以后症状逐渐加重，腕部活动受限，局部压痛及肿胀明显。 病理：月骨血供主要由掌侧腕前韧带而来，当损伤累及主要供应血管时，容易引起月骨缺血坏死；月骨最小、活动度最大、稳定性最差，月骨受到的压力最大，因而也容易导致缺血坏死的发生。 四、腕月骨缺血坏死 第二节 其他骨缺血坏死 腕月骨缺血坏死(avascular necrosis of lunate bone)又称Kienb?ck病、月骨骨质软化症、损伤性骨炎、慢性骨炎等。 * 1.X线和CT表现 ①早期 月骨外形正常或骨小梁出现弥漫性硬化；②随后骨质密度增高，并出现小囊变区，周边骨质硬化；③继而月骨密度显著增高，外形变扁平、不规则，并有裂隙，严重者出现骨质塌陷；④治疗不及时或不当，可引起退行性关节病；⑤CT能较好显示月骨囊变区及骨小梁硬化改变；⑥CT在显示腕骨关节间隙及月骨骨质裂隙方面优于X线平片。 2.MRI表现 ①早期 腕关节内仅可见少量积液，呈长T1长、T2信号；②随后月骨在T1Wl可见局灶性或弥漫性低信号影，STIR可见高信号；③月骨可不规则变形，周围间隙增大，病灶呈混杂信号，甚至出现囊变，呈长T1、长T2信号，可见舟骨的旋转性半脱位；④晚期 病灶呈弥漫性低信号，月骨塌陷更明显或完全碎裂，可见退行性骨关节病。 1.二分舟骨 2.月骨结核 * 腕月骨缺血坏死X线表现 A.腕关节正位：腕月骨骨小梁结构模糊，呈明显不均匀高密度(白箭)，周围关节间隙未见明显狭窄；B.腕关节正位：腕月骨新月形轮廓变形，出现裂隙及塌陷(白箭)，月骨骨质密度增高，周围关节间隙明显狭窄 * 临床：症状较轻微，个别可没有任何症状。多数病变关节可有局部疼痛，活动后加重，可出现关节活动受限、关节内异物感、弹响、绞锁、积液及关节肿胀等。 病理：关节软骨或关节下骨质碎裂剥脱，剥脱骨软骨片可以与骨床相连，也可完全游离，甚至形成关节内游离体。 五、剥脱性骨软骨炎 第二节 其他骨缺血坏死 剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans) 又称K?nig病，是以骨骺或骨端局限性缺血性坏死为主，关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病。 * 1.X线表现 ①早期 可无异常表现；②典型表现 碎骨片完全剥脱时，呈一个或多个圆形或卵圆形高密度骨块，边缘锐利，周围环绕有透明环，碎骨片位于相应的骨性凹陷窝内，可有明显的硬化环形成；③完全剥脱合并移位 关节面下异常透亮缺损区，周边出现明显硬化；④后期 碎骨片脱落，在关节腔内形成游离体，关节面可呈不规则骨质缺损；⑤严重者可继发退行性骨关节病；⑥如果病变在游离体形成之前停止发展，透亮缺损区可因新骨形成而逐渐消失，病变可恢复正常。 2.CT表现 ①能发现骨端的小碎骨片及关节内的小游离体；②在显示周围骨质密度减低、关节面下透亮缺损区、骨性凹陷窝及周边硬化改变更敏感。 * 骨缺血坏死与骨梗死 第一节 股骨头缺血坏死 主要内容 第二节 其他骨缺血坏死 第三节 骨梗死 * 第一节 股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死（ischemic necrosis of femoral head）的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等，部分患者病因不明。 临床：疼痛通常为首发症状，多位于髋部或腹股沟，活动受限、跛行，局部压痛，4字试验和托马斯征阳性。 病理：由于各种原因造成股骨头血供障碍，引起骨细胞变性、坏死， 关节周围软组织充血、水肿、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。 一、临床与病理 * （一）X线表现 1.早期 坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构模糊。 2.中期 股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。 3.晚期 股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；