初级推拿学医学课件.ppt

肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。 肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。 肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。 外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。 外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。 从外展至上举60~120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。 * 肘部 * 一、望诊 肘部望诊需两肘裸出、两侧对比。正常肘关节伸直位时，有5~7°的携带角。 检查观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。 观察提携角 肘关节的形态如有改变，应注意有否骨折和脱位。 提携角一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻；若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，均可见到肘部轮廓的改变。 * 异常体征 轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失；棱形肿胀，多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肢骨内上髁或外上髁骨折所致。神经麻痹时，可引起广泛的肌萎缩； 正常肘关节伸直位时，有5~7°的携带角。携带角增大为肘外翻，减小或前臂尺偏则为肘内翻； 肘关节脱位或踝上骨折时，患肢常处半屈时位； 肱骨踝上伸直型骨折或肘关节后方脱位时，鹰嘴后突明显； 小儿桡骨小头半脱位者，以前臂旋前畸形多见。 * 二、触诊 肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，外上髁炎肘（网球肘），该处压痛明显； 肱骨内上髁有前臂屈肌群附着，也可因炎症而有明显压痛； 鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感； 桡骨头可于时后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时此窝鼓起并有压痛； * 二、触诊 尺骨喙突在时前不易摸到，需要以拇指在时前深压，骨折时该处可有压痛； 尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛和串麻等现象。 肱骨外上髁。内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦感和异常活动。 * （三）活动度检查 屈曲：135～150° 过度伸直：10° 旋前：80°～90° 旋后：80°～90° * 肘部特殊检查 网球肘试验 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱挠关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验 ①患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者杭阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳，提示肱骨外上髁有炎性病灶。 　 ②患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。 。 * 肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘位构成一等腰三角形。称为肘三角。时后脱位时，肘三角即失去正常关系 * 腕部 （1）腕关节 ??? 伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾斜：25°～30°尺侧倾斜：30°～40° （2） 掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节： 伸为0°，屈可达60°～90° ? * （3）拇指 ??? 外展：可达40°屈曲：掌拇关节可达20°～50°，指间关节可达90°对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴 * （一）.望诊 对比检查两腕关节与两手，观察有无畸形、肿胀和异常动作等。 ??? 常见畸形： 桡骨远端骨折引起的银叉样畸形； 正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形； 桡神经损伤所致腕下垂； 尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手； 并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。 ? * 常见异常体征 ?? 腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。 两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。 指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。 手指末节呈鼓褪样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。 腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块，与皮肤无粘连，但附着于深部组织，有囊性感，多为健鞘囊肿。 * ??? 手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动，在运动时减轻，静止时加重，多为帕金森综合征。 ? ??? * （二）.触诊 自尺桡骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度，是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质，是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。 * 腕