真菌的分类与抗真菌药物.ppt

毛霉属 毛霉属于接合菌亚门， 广泛存在于自然环境中，常引起食物霉变。毛霉引起的感染称毛霉病，通常发生重症疾病的晚期， 机体抵抗力极度衰弱时合并本菌感染 多首先发生在鼻或耳部， 经口腔唾液流入上颌窦和眼眶， 引起坏死性炎症和肉芽肿， 再经血流侵人脑部， 引起脑膜炎。 亦可扩散至肺、胃肠道等全身各器官， 死亡率较高。由于本病发病急， 病情进展快， 故生前诊断困难， 多通过尸检病理诊断确诊 无特效治疗方法， 可早期应用两性霉素B、试用外科切除病灶及积极治疗相关疾病 * ppt课件 镰刀菌 茄病镰刀菌、尖抱镰刀菌、串珠镰刀菌 引起一些浅部真菌病， 如真菌性角膜炎、爪真菌病， 还可引起深部真菌病。一般是从鼻窦， 呼吸道及皮肤入侵，再感染其他器官，如肺、肝、脾、肾等 * ppt课件 肺孢子菌属 发病初期为间质性肺炎， 病情迅速发展， 重症患者因窒息在2-6 周内死亡， 未经治疗的患者病死率几乎为100% 。肺孢子菌也可引起中耳炎、肝炎、结肠炎等 引起的疾病无有效的预防方法。对长期大量应用免疫抑制剂的患者应警惕诱发肺孢子菌肺炎， 对患者应进行隔离。及早的治疗可有效的降低死亡率。 对多种抗真菌药物不敏感。用药首选复方新诺明， 还可联合应用克林霉素和伯氨喹啉。 * ppt课件 ppt课件 真菌的分类与抗真菌药物 * ppt课件 病例分享 入院病史 患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人 急性白血病化疗后高热1个半月 * ppt课件 病例分享 现病史： 患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀点，伴牙龈出血 血常规：白细胞20.14*109/L，血小板9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病(AML-M4E0) * ppt课件 病例分享 开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3，阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨髓抑制、粒缺。 化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L，中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板34*109/L。 第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南-西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性(口头报告)。 * ppt课件 病例分享 10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。但患者再次发热。此时，血培养再次提示热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d 10d)。最高体温降至38 ℃ * ppt课件 病例分享 7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多发低密度灶，复查血常规：白细胞8.23*109/L，中性粒细胞0.678，G试验1719.2pg/ml，考虑播散性念珠菌病，治疗方案改为两性霉素B，患者体温可降为正常，但随之出现低热。停药后患者出现高热，多次血培养阴性，同时仍有高热39℃，伴右上腹和右胸部不适。 * ppt课件 与真菌相关的问题 Q1：真菌的分类。 Q2：抗真菌药物的分类。 Q3：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。 * ppt课件 真菌分类 真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些真菌在条件发生改变时，两种形态发生互变，称为二相性真菌 * ppt课件 单细胞真菌: 呈圆形或椭圆形 酵母型: 不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖，芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似 类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培养基内可见假菌丝体 * ppt课件 ? 多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成 * ppt课件 1 菌丝 孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出许多分枝，交织成团，称菌丝体 2 孢子 是真菌的繁殖器官 一条菌丝可长出多个孢子 在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成菌丝 * ppt课件 * ppt课件 芽生孢子 假菌丝 关节孢子 大分生孢子 孢子囊孢子 * ppt课件 菌落类型（沙保弱培养基）： 1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白色念珠菌菌落即属此型 2.丝状型菌落 菌落系由多细胞菌丝体所组成，由于菌丝一部分向空中生长，并形成孢子，从而使菌落呈絮状。见于大