诊断学--呼吸系统症状学.ppt

排除：1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血 * ppt课件 咯血与呕血的鉴别 ? 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 出血前症状 喉部疼痛、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕出、可为喷射状 颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下、否则没有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 危险 窒息而死 失血过多 ? * ppt课件 [病因]1. 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌2. 肺部疾病: 肺结核 肺癌 转移癌3. 心血管疾病:二尖瓣狭窄4. 血液系统疾病: 血小板减少性紫癜、血友病 传染病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔组织病：结节性多动脉炎 * ppt课件 * ppt课件 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制 大量咯血的原因 * ppt课件 急性粟粒型肺结核 * ppt课件 肺结核空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 * ppt课件 图片 肺转移瘤 * ppt课件 无论是大咯血还是非大咯血 病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心： －是否是严重肺部疾病或全身性疾病？ * ppt课件 临床表现 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 肺不张 继发感染 失血性休克 * ppt课件 [临床表现]1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄 40岁以上：高度警惕肺癌2.咯血量： 24h咯血量100ml------------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------中量咯血 24h咯血量500ml或：一次100～500ml ------大量咯血有人认为： 50ml /d----------小量咯血 一次 100ml ---------大咯血 大咯血常见：肺结核空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿 * ppt课件 3.咯血的颜色和性状： 鲜红色：肺TB，支扩，肺脓肿，支气管内膜TB 铁锈色---大叶性肺炎， 砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺栓塞 * ppt课件 【伴随症状】伴发热：-----支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞伴胸痛：-----病变波及胸膜，大叶性肺炎，肺TB伴呛咳：-----肺癌，支原体肺炎伴脓痰：-----肺化脓症伴皮肤粘膜出血：传染病，血液病伴黄疸：钩体病，大叶性肺炎 * ppt课件 【问诊要点】1、排除喉以上出血、呕血2、年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系，3、伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难4、全身状况：黄疸、出血等5、个人史 * ppt课件 －－－bronchogenic carcinoma 支气管肺癌 42 year old man with cough + hemoptysis 3月 * ppt课件 胸 痛（chest pain） * ppt课件 胸部感觉纤维 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管和支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维 * ppt课件  疼痛程度≠病情轻重【病因与发病机制】1、胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 * ppt课件 【临床表现】注意其临床特点：1、发病年龄 2、胸痛部位(疼痛部位及放射部位) 3、胸痛性质 4、持续时间5?、影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素) * ppt课件 【伴随症状】吞咽困难或咽下疼痛――食道疾病；呼吸困难――肺较大范围病变： 气胸、胸膜炎；面色苍白、大汗、血压下降―― 心梗、主动脉夹层 * ppt课件 【问诊要点】 1)?发病年龄、起病缓急；  2)?部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解 3）伴随症状? * ppt课件 胸 痛 ( Ches