急性胰腺炎病变及其扩散途径的CT表现.ppt

胰腺是腹膜后位器官,居于腹膜后间隙的肾旁前间隙内。肾旁前间隙两侧潜在相通，头尾方向范围很宽广，含较多脂肪组织及少量结缔组织，并有十二指肠、结肠的腹膜后部分。急性胰腺炎胰液渗漏到胰腺的间质内，这些含有激活蛋白水解酶的液体并进而漏到胰腺周围的组织间隙内。胰蛋白酶被疑为凝固坏死的主因。胰酶的释放外渗，它的溶组织作用,除可使胰腺及胰周受累并可超出胰腺及胰周，向胰外区域扩散，甚至可以达到距胰腺很远的区域。 其主要的扩散方式或途径有： (1)、病变在肾旁前间隙内，向上、下及对侧扩散； (2)、病变向前扩散至横结肠系膜及小肠系膜根部和系膜内； (3)、向外侧扩散到升、降结肠后及周围； (4)、使肾前筋膜受累并进而使肾后筋膜及锥侧筋膜受累； (5)、破坏肾前筋膜或同时也破坏肾后筋膜，使病变扩散到肾周间隙或(和)肾旁后间隙； (6)、破坏相邻肠壁(例如十二指肠降段、结肠的肠壁) 而致肠瘘； (7)、破坏相邻血管而导致出血或血管病变。 一、胰腺周围改变　　 胰腺处于肾旁前间隙内，急性胰腺炎所致的胰液外渗，很易超出胰腺范围，进入肾旁前间隙，从而产生胰腺周围水肿、积液、蜂窝织炎、出血、坏死甚至化脓等改变。　　胰腺周围水肿是较早且十分常见的CT表现。主要表现为肾旁前间隙内原脂肪组织密度加大，间隙因水肿而范围扩大，水肿区可为局部，但多数为弥漫性的，即水肿的范围甚宽、大，水肿区内密度不大均，也可有斑片