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浅议中国农村医疗保险存在问题及解决对 摘 要：新型农村合作医疗制度的建立，为解决农民看病 难，看病贵，农民因病致贫，因病返贫起到了重要作用。但 制度本身还存在一些深层次的问题，解决‘新农合”制度深 层次的问题，实际上就是向建立城乡一体化的医疗保险制度 的终极目标迈进。本文通过分析中国农村医疗保险中所存在 的问题，为建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改 革的重要组成部分提出了 一系列的解决途径。 关键词：农村医疗保险 合作医疗 农村合作医 疗 新型农村合作医疗制度开始在全国各地试点实施以来， 推行的速度较快。 受到社会的广泛关注，各地在实践中 不断完善运行机制，取得了较好效果，为向城乡一体化的医 疗保险制度迈出了坚实的一步。据国家卫生部2004年6月 30日统计，全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县 （市）开展了新型农村合作医疗试点，覆盖农业人口 9504 万人，实际参合农村居民6899万人，参合率为72. 60%.全国 共筹集资金30.21亿元，其中，各级财政补助为15.01亿元, 农村居民个人缴费10. 88亿元，集体和社会赞助4. 32亿元, 已有4194万人次的医药费得到了报销，报销金额为13.94 亿元，占筹资总额的46. 14%,其中住院医药费用平均有 27. 25%得到报销。 政策目标是正确的，政策实施阶段是明确的，制度试点 初始阶段的情况也是较好的。那么，这是不是意味着新型农 村合作医疗制度后的发展也会走上正轨，而不会出现春办秋 黄、大起大落的现象呢？ 1.新型农村合作医疗实施中存在的问题 新型农村合作医疗制度的实施，有着非常重要的作用， 受到农民的普遍认同，归结起来有以下四个方面：一是可帮 助农民抵御重大疾病风险，减轻医疗负担，缓解因病致贫、 因病返贫；二是农民个人受益，参加合作医疗等于用30元 钱买一个保险，交钱少报销多；三是未住院者还可享受一次 免费体检，做到无病早防，有病早治；四是有利于保护农村 生产力，密切党群、干群关系，促进农村经济发展和社会稳 定。在我们看到新农合取得的巨大成绩的同时，在调研中也 发现在新农合制度实施过程中也存在着一些不容忽视的问 题，这些问题主要表现在以下几个方面： 1.1政策上的自愿原则与实际做法上的半强制在一定 程度上影响了干群关系。政府政策引导，农民自愿参加”， 这是新农合的基本政策要求，但在动员、组织农民参加新型 合作医疗时，各地各级政府官员将其作为政绩来体现，一些 地方政府将农民参合率”作为考核的目标之一，农民“参 合率”指标级级下达，使得一部分基层从事这一工作的干部 在实际工作中不得不采取各种方式和方法动员、甚至强制农 民参加。有的乡镇为了达到完成‘参合率”目标，甚至硬性 规定，哪一个村完不成任务，就从哪个村的村干部工资中扣 除。村干部为了完成任务，不得不采取种种手段来完成参合 率，从而引发一些社会矛盾。 1. 2管理成本太高。这主要体现在对农民参合收费成本 和对定点医疗机构的监管成本上。从收取‘参合费”方面 讲，一般每年农民自筹参合经费是在上年的10月到次年的 2月由村委会干部每家每户上门收取，以前每人10元钱 还好一点，现在的每人30元，如遇到人口较多，但家境不 太好的农户一时也交不起这些钱。在调查中乡镇干部和村委 会干部反映，这四个月的基本工作就是收钱，有的农户一次 没有两次，多的一户跑过十几次，才能将钱收到。有的只好 村干部自掏腰包为其垫付。不少村干部反映，这种收费在一 定程度上加深了干群矛盾，好事并没有办好。特别是一些年 轻人，对村干部这种半强制性收费，意见很大。 1.3管理机构无编制，人员临时抽调，经费紧张，管理 积极性受到严重影响。据调查了解到目前为止，江西省所有 县级新型农村合作医疗管理机构一一新农医中心，都是挂靠 在县卫生行政管理部门之下，由卫生局副职任主任，临时从 各单位抽调人员组成管理机构。有的县连办公用房也是临时 租借的。新农合制度已经由过去的试点到现在全面实施，试 点县已经有六七年的历史，但到目前为止，还是一个临时性 机构，没有机构编制，没有干部职数。这种状况与其工作职 责极不相称。我们知道，新型农村合作医疗是一项民生工程, 社会关注度高，管理机构职责重大，其工作性质：政策性极 强，专业性要求很高，事务性非常突出。因此在人员配置上 要求很高，既要懂政策，又要有医、药、财会、审计等方 的专业知识，还要做大量如审核、审查、监管、与定点医疗 机构结算等事务性的工作。但现在由于属于临时机构，人员 也属临时抽调，这显然不利于监督、管理工作的开展。加之 经费紧张，管理人员的积极性势必会受到影响。 1.4实施范围窄，覆盖面小 我国农村医保体系的建立 还处于起步阶段，保障覆盖面小，参保率低。目前，只有极 少数地区单兵突进初步建立了覆盖面较广的新