我国基本医疗保险制度.pptVIP

（四）城镇基本医疗保险现状 参保人数 统筹层次 省级统筹 京津沪和西藏 市级统筹 81%地区的职工医保 84%地区的居民医保 筹资水平 职工医保：定比筹资 缴费基数：24478元 费率：统账结合（单位缴费率7.16% + 个人缴费率2.21%） 单建统筹（3.96% 居民医保：定额筹资 区分成年人和未成年人 人均筹资164元 财政投入 职工医保 专项补助：509亿元 居民医保 2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67% 2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，地方363亿元 待遇水平 受益范围 职工医保享受待遇人次9.4亿人次 享受居民医保待遇1.35亿人次 政策范围内住院费用支付比例 职工医保：75%←09年72%（实际住院费用支付比例约67%） 居民医保：65%←09年55%（二级以下医疗机构住院70%） 待遇水平（续） 统筹基金最高支付限额 职工医保：当地职工平均工资6倍以上 居民医保：当地居民可支配收入6倍以上 门诊大病 绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策 门诊统筹 90%以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹 医疗保险服务 推行即时结算 230个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数1.99亿 95%以上的统筹地区实现了直接结算 扩大定点范围 定点医疗机构9.2万家，其中：基层定点7.1万家，占77% 定点零售药店11.5万家 异地就医 27个省省内异地就医直接结算 25个省、市级经办机构探索跨省直接结算 启动医疗保险关系转移接续工作 办理跨统筹地区转续医保关系50万人次 医疗保险付费 开展多种方式付费试点 引导梯度就医 四、问题及改革思路 （ 一）形势和问题 宏观形势 没有最乱，只有更乱 没有最糟，只有更糟 没有最难，只有更难 医保理念：免费医疗？ 未富先老 三医制肘 * 北京市职工基本医疗保险报销情况 类 别 门 诊 住 院 起付标准 报销比例 最高限额 起付标准 报销比例 最高限额 在职职工 1800 50-7% 20000 1300 85%以上 170000 退休人员 1300 85%－90% 20000 1300 95%以上 170000 * * 类 别 筹 资 标 准 保 障 待 遇 筹资标准 个人缴纳 财政补助 起付标准 报销比例 最高限额 一老 1400 300 1100 1300 60% 70000 一小 100 50 50 650 70% 170000 无业 700 600 100 1300 60% 70000 居民医疗保险筹资和待遇水平 * 北京医改情况汇报 * * 北京医改情况汇报 * 定点医疗机构1751家定点零售药店97家 合计 三级医院 二级医院 一级医院 其他基层 医疗机构 1751 75 127 435 1114 养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续 跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照《北京市基本医疗保险规定》参加职工医保；无接收单位的具有本市户籍的灵活就业人员，可按照《关于城镇居民老年人和灵活就业人员医疗保障有关办法的通知》（京政办发【2008】56号）的规定参加职工医保。其自原统筹地区转出后，3个月内在本市办理了基本医疗保险关系转移接续手续的视为连续缴费，不受等待期限制。 北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知 （京人社医发【2011】127号） 跨统筹地区到本市的流动就业并参加本市职工医保的人员，达到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件，且在本市实际缴纳（或补缴）基本医疗保险费满10年以上，并参保累计缴费年限符合女满20年，男满25年的，可享受退休人员医保待遇 跨统筹地区到本市的流动就业人员，在办理医疗保险关系转移接续后，其在原就业（参保）地的城镇企业职工基本医疗保险的缴费年限，视同本市医保缴费年限 原行业养老保险统筹移交本市管理的企业和中央在京及本市所属事业单位的外埠户籍职工，参加了本市基本医疗保险，达到退休年龄时，符合在本市按月领取基本养老金条件，或达到退休年龄时办理了退休手续并在本市按月领取退休费的，按照本通知第三条规定执行 （二）2012年及“十二五” 期间工作打算 提升全民医保质量 扩面 继续扩大覆盖面 4.75亿人 建立居民医保自动续保机制 提待 居民医保提高筹资标准 政府人均补助240元，个人（家庭