导尿管的护理医学课件.ppt

尿道不适 是留置尿管的常见症状，常因尿管较大、尿道炎等引起；大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起尿道不适。 预防:使用硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适；使用较小的尿管会减轻症状 出血 常见于少量出血，常因创伤或感染引起，如大量和持续出血应及时告知医生处理； ※插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血； ※置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤 ※未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血 尿管阻塞 原因：尿袋放置过高或折叠； 气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使 尿管强行拉出气囊部入尿道； 病人肾功能衰竭无尿； 尿管阻塞 原因： 尿管太大 尿管堵塞 便秘（腹压高） 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛 4.医院内尿路感染 是指患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院48小时后出现症状，尿培养有细菌生长。 医院内尿路感染 导尿管相关尿路感染 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 尿路感染的分类 是指由细菌感染引起的尿路炎症 主要分为上尿路感染 （主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎） 感染途径：1.上行感染：最常见，尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。 2.血行感染：很少见，是由于细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。 医院获得性的尿路感染的流行现状 ? 每年约有60万名患者发生医院获得性尿路感染 ? 尿路感染占医院感染的40％ ? 导尿管相关感染占80％ 40% 院内感染 40.00% 尿路感染 80% 留置导尿引起 其它 泌尿系统感染 其他院内感染 尿路感染的临床诊断 1.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者 有下腹触痛肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 2.并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野， 女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。 3.临床已诊断为泌尿道感染， 或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养， G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 2.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查， 在每30个视野中有半数视野见到细菌。 3.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 导管相关尿路感染的危害性及危险因素 导尿管并非无害的 1.导尿管的放置会破会泌尿系统的防御机制而引起尿路的感染； 2.对尿道和膀胱的机械损伤 3.行动障碍 (限制患者行动)* 压迫性溃疡? 跌倒? 延长住院时间? “ Catheterising patients places them in significant danger of acquiring a urinary tract infection” 接受尿路插管的患者都存在获得尿路感染的显著危险！ Pratt et al.,Journal of Hospital Infection (2001) 47: S39-S46 国外报道 国内报道 使用留置导尿管的危害 16-25%的住院患者有留置导尿管； 每天有3-10%的导尿患者获得菌尿症； 10-25%的菌尿症患者将出现尿路感染； 尿路感染患者中有1-4%发展为菌血症； 留置尿管使用一天发生尿路感染的危险5%；一周25%；一月100% 留置尿管使用可增加三倍发病率； 延长至少三天的住院日； 增加手术部位感染的风险； 引发肾炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎 尿路感染的危险因素 患者方面 导尿管置入与维护 年龄 ? 性别 ? 基础疾病 ? 免疫力 其他健康状况等 导尿管留置时间 ?导尿管置入方法 ?导尿管护理质量 抗菌药物临床使用等 导尿管相关感染的危险度分析 危险因素 相对危险度（RR） 插管时间6天 5.1-6.8 女性患者 2.5-3.7 手术室外插管 2.0-5.3 泌尿诊疗 2.0-4.0 其他部位感染 2.3-2.4 糖尿病 2.2-2.3 营养不良 2.4 氮质血症(肌酸酐2.0mg/dl) 2.1-2.6 输尿管支架 2.5 排出尿量 2.0 尿管