全髋关节置换术THR-健仁医院.DOC

健仁醫院宗旨：Companion關心我們的夥伴、Customer照顧我們的病患、Community守護我們的社區 護理部宗旨：Comfort舒適的關懷、Profession專業的照顧、Rationale理性的行為 全髖關節置換術術後注意事項 一、病因： 由於髖關節長期承受身體的負重壓力，再加上隨著年齡的增長，促使關節的變性日趨嚴重，造成進行性的疾病。常侵犯50歲以上的中老年人，會有疼痛、僵硬、關節活動受限制、患肢縮短、畸形的現象。 二、適應症： (一)髖關節骨瘤。 (二)股骨頭壞死。 (三)髖變形性關節炎。 (四)化膿性關節炎或骨髓炎。 (五)類風濕性關節炎或骨性關節炎。 (六)全髖關節置換術後鬆脫。 (七)關節粘連。 三、手術後護理： (一)正確的姿勢： 1.維持髖關節外展的姿勢：手術後患肢必須抬高15度，並用外展枕或夾板保持外展30度，其目的在減少及預防腫脹，並防止股骨頸或彌補物脫出髖臼。 2.進餐時可將床搖高45度，但不可太久，以免壓迫髖關節造成脫臼、髖關節屈曲攣縮及下肢血循不良。 3.翻身時需利用枕頭支持住整個患肢，以維持外展的姿勢，並和軀幹保持同一水平上，防患肢內收。 4.下床時採漸進式方法，選擇椅背平直高度相當且有扶手的椅子為理想。護理人員支托患肢保持外展，以健側下床，患肢不可負重。坐時髖關節屈曲不可大於90度，利用柺杖或助行器，以三點步態行走。 (二)手術後的復健運動： 手術後待引流管拔除後，即應鼓勵患者活動，若無合併症發生，約7～10天可出院，一般3個月左右可恢復日常活動。 1.手術後第1天： (1)患者足部及踝關節和健肢行全範圍關節活動，以促進血循、減少血栓形成，並可預防垂足，增加關節的活動度。 (2)手臂、肱二頭肌、肱三頭肌及肩膀肌肉收縮運動，以增加肌力，以利使用柺杖或助行器。 (3)翻身運動，可減少背部受壓及促進呼吸道分泌物的排除。  2.手術後第2、3天： (1)股四頭肌、臀肌、腹肌及外展肌的等長收縮運動，以增強肌力、預防攣縮並促進血循。 (2)在護理人員的協助下坐於椅上。 3.手術後4、5天： (1)膝、髖關節的屈曲、外展等半主動運動。 (2)鼓勵下床，協助以柺杖活動。 4.手術後5、6天： 膝、髖關節的屈曲、外展等主動運動。 5.手術後7、8天： (1)腿部伸直抬高運動：髖關節屈曲、膝關節伸直。 (2)便盆運動：患者仰臥，抬高臀部幾分鐘。 (三)出院之護理指導： 在患者出院之前需要給予居家護理的衛教，其內容包括： 1.出院後需繼續執行住院期間所教導的復健運動。 2.屈曲髖關節時不可大於90度，以預防髖關節脫位，因此需要注意以下姿勢或事項： (1)手術後3個月內不要兩腿交叉，雙膝保持分開。 (2)不要彎髖關節來穿鞋襪，短期內可請人協助，長期生活可穿無鞋襪的鞋子或使用輔助器穿鞋襪。 (3)需久坐時可間隔的站立、伸展腿部、走一走、而不要持續坐著超過一小時以上，以預防髖關節攣縮。 (4)應避免從低矮的椅子、活動臥椅、搖椅或軟而深的沙發站起來時，會造成髖關節屈曲超過90度，坐椅要選擇堅硬較高且有扶手的。 (5)使用增高的馬桶座，馬桶座旁可置於一把手協助坐起，若馬桶座無法增高則將患肢伸直向前，以維持髖關節於伸直的姿勢。 (6)臥床時兩膝間置一枕頭，以維持髖關節外展，避免人工髖關節脫位。 3.避免過度的彎腰、提重物、跑和跳，當身體狀況允許時，即可回工作崗位，最好由輕鬆短時間的工作開始，以防髖關節過度用力。 4.繼續使用柺杖或助行器等，直到門診聽醫生指示。 5.因深部組織需6週才能完全癒合，故性生活、駕車在6週後恢復較安全合適。 6.若傷口發炎有分泌物、疼痛加劇、髖關節受傷並造成活動量減少、走路困難，並有喀喀異常聲時要回診追蹤治療。 健仁醫院護理部教育組91.11.24制定 1040922第五次修訂