肝癌的综合介入治疗.PDF

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第 6 卷第 5 期 ● 专题笔谈 ● 9 肝癌的综合介入治疗 刘嵘，王建华 （复旦大学附属中山医院　介入治疗科，上海　200032 ） 原发性肝癌 （简称肝癌）是起源于肝细胞的恶 药物）；②动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三 性肿瘤，每年全球新增病例中的 50% 在我国，且 明治”疗法）；③化疗药物与颗粒性栓塞剂混合进 大多数合并肝炎和（或）肝硬化。由于肝癌起病隐匿， 行栓塞 ；④单纯用带化疗药物碘油乳剂进行动脉栓 大部分患者发现时已属中晚期，失去了根治手术或 塞和 （或）加用颗粒性栓塞剂。 肝移植的机会，需要非手术治疗。介入治疗，主要 随着 《原发性肝癌诊疗规范 （2011 年版）》[3] 指经导管肝动脉化疗栓塞 （TACE ）已经成为肝癌 和 《原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗性栓塞治疗 [4] 患者最主要的非手术治疗方法。一系列临床荟萃分 技术操作规范专家共识》 的颁布和推广，TACE 析显示 TACE 能有效地控制肿瘤生长，延长患者 治疗规范化程度得以提高。TACE 治疗的基本原则 生存期 [1,2] 。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者， 是 ：① TACE 属三级介入手术，要求在数字减影血 TACE 是首选的非手术治疗方法。 管造影机下进行，需要具备相应资质的医师完成 ； 即便如此，由于肝癌本身的特性以及患者合并 ②必须严格掌握临床适应证 ；③必须强调治疗的规 乙肝、肝硬化的特点，单一 TACE 治疗常难以完全 范化和个体化 [3] 。 消灭肿瘤，其远期疗效仍相对有限 （文献报道 5 年 TACE 的适应证为 [3] ：①不能手术切除的中晚 生存率为 6% ～ 25% ），患者依然面临复发、转移 期肝癌，无肝肾功能严重障碍，包括 ：巨块型肝癌 等棘手问题。多学科、多种治疗方法的综合治疗可 （肿瘤占整个肝脏比例＜ 70% ）；多发结节型肝癌 ； 进一步提高肝癌 TACE 疗效。本文就 目前肝癌综合 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与 介入治疗及其进展作一阐述。 门静脉间代偿性侧支血管形成 ；外科手术失败或术 1　肝癌的TACE规范化治疗 后复发者 ；肝功能分级 （Child-Pugh ）A 或 B 级， 肝 癌 TACE 治 疗 的 理 论 基 础 源 于 肝 癌 和 ECOG 评分 0 ～ 2 分 ；肝癌破裂出血及肝动脉 - 门 正常肝脏血供方面存在 的差异。正常肝脏营养 脉静分流造成门静脉高压出血 ；②肝肿瘤切除术前 血 供 75% ～ 80% 来 源 于 门静 脉，而 肝 癌 血 供 应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明 95% ～ 99% 来源于肝动脉或周围侧支动脉 （如膈 确病灶数 目；③小肝癌，但不适合或不愿进行手术、 下动脉、胃左动脉和胸廓内动脉等）。用带有化疗 局部消融治疗者 ；④控制局部疼痛、出血以及栓塞 药物的栓塞剂 （如碘油或载药微球）经肝癌供血动 动 - 静脉瘘 ；⑤肝癌切除术后，预防复发。 脉注入后可阻断其血供，使肿瘤缺血、缺氧，同时 TACE 的禁 忌 证 为 [3] ：① 肝 功 能严 重 障碍 在肿瘤局部聚集高浓度化疗药物，可对肿瘤发挥最 （Child-Pugh C 级）；②凝血功能严重减退，且无法 大限度的杀伤作用。 纠正 ；③门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管 目前，临床常用的TA