526例垂体腺瘤临床资料的回顾性分析 (1).pdfVIP

研究论文 织结构复杂，周围重要神经血管均较丰富，所以切除困难， 预后也不尽如人意，特别是手术切除可能会对垂体、垂体柄 和下丘脑等重要组织造成直接或间接损伤，并发中枢性尿崩 症，水电解质平衡紊乱等不良后果，对术后患者的恢复产生 重要影响【40】。不过近几年，随着“微侵袭神经外科”的提 出和不断发展，取得了传统手术不能达到的效果，鞍区神经 外科学尤其是垂体瘤手术学作为最能体现这一概念的领域， 受到了国内外专家学者的广泛重视。确定究竟这些术后并发 症的产生由什么因素决定和影响，是单因素还是多因素在起 作用，如何避免和预防这些并发症是保证术后疗效的关键。 虽然国内外学者曾对垂体瘤术后水钠失衡的发生与不 同手术方式、影像表现的关系做了一定的研究，但结果却不 尽相同。因此，我们通过回顾性分析近五年来在我院确诊为 垂体瘤患者的病历资料，探讨不同术式治疗方法及年龄、性 别、肿瘤大小和肿瘤性质等一般因素对术后水钠失衡发生率 的影响，旨在提高对于本地区垂体瘤发病现状的认识，以总 结经验，提高诊治水平，改善预后。 材料和方法 l 垂体瘤患者临床病例材料：检索我院自2002一卜1至 术后病理证实是垂体腺瘤作为入选标准，选取其中的526例 作为研究对象。 1)： 具体资料整理如下(Table 1．1 研究论文 女比例0．69：1。 1．2年龄：1l～78岁，平均43．4±12．9岁。 1．3首发症状及阳性体征：以视力视野障碍、闭经、泌乳、 头痛、呕吐、肢端肥大、肢体乏力、性功能减退为主要表现。 18例(全部为男性，占男性患者8．37％) 还有一些患者表现为肢体无力26例，眼睑下垂21例， 复视13例，听力下降9例，抽搐8例，意识变化7例，多 血质外貌5例，倦怠发困3例，生长发育迟缓2例，走路不 稳2例，鼻塞2例，鼻衄1例，嗅觉丧失1例。 另外，有7位患者是在查体时发现肿瘤，并无任何临床 表现。 1．4住院天数：3～51天，平均(14．9±6．2)天。 1．5 手术入路(行二次手术切除者均按照第一次手术统计)： 均在显微镜下操作，其中鼻蝶入路202例(38．40％， 额下入路2例)，翼点入路42例(7．98％，包括扩大翼点及 改良翼点入路9例)，眶上锁孔入路5例，前纵裂入路3例， 右颞入路1例。 1．6肿瘤分类： 1．6．1 ％)，巨大腺瘤211例(40．12％) 研究论文 1．6．2 按病理类型分类：垂体嫌色细胞腺瘤454例(86．31 (2．47％)，余33例报告为垂体腺瘤(性质待定，结合临床)。 1．6．3 按内分泌类型分类： 由于内分泌检验资料并不完善，此项我们仅取333例资 料完备的垂体瘤病例作为研究对象，其中： 泌乳素细胞腺瘤82例(24．62％)，生长激素细胞腺瘤 ％)，促甲状腺素细胞腺瘤3例(O．90％)，促性腺激素腺瘤 例)，无分泌功能细胞腺瘤152例(45．66％)。 1．7并发症及预后： 因深昏迷、瞳孔散大固定、无自主呼吸、要求自动出院的13 例，通过随访确定死亡)；行二次手术的18例(3．42％)； y,J(o．95 ％)；明确的垂体功能减退6例(1．14％)；颅内感染5 ％)；脑梗塞4例(O．76％)。 2 针对术后水钠失衡的高发生率，并考虑到内分泌类型资 料的不完备，我们将年龄、性别、肿瘤大小、手术入路、切 除范围、内分泌类型及术后水钠失衡的有无共7个临床因素 研究论文 分成两个研究组，分别纳入两个数据模型进行Logistic回归 分析，确定水钠失衡的独立相关影响因素。具体分组及研究方 法如下： 2．1数据集I(含有年龄、性别、肿瘤大小、手术入路、切 除范围和水钠失衡的有无共6个临床因素) 2．1．1筛选标准和样本总量： 筛选标准：手术方式为以下入路之一的①经鼻蝶入路② 经翼点入路③经额下入路入选，其它手术入路治疗的患者病 例样本量过小予以排除。 样本总量：517例 2．1．2一般