2010年自学考试管理类中国行政史复习资料十一.pptVIP

重症肌无力（MG）的治疗 胸腺治疗 药物治疗 血浆置换法 大剂量静脉注射免疫球蛋白 胸腺治疗 1.胸腺切除 可去除患者自身免疫反应的始动抗原，减少参与自体免疫反应的T细胞、B细胞和细胞因子。适用于伴有胸腺肥大和高AchR抗体效价者；伴胸腺瘤的各型重症肌无力患者；年轻女性全身型MG患者；对抗胆碱酯酶药治疗反应不满意者。约70%的患者术后症状缓解或治愈。 2.胸腺放射治疗 对不适于做胸腺切除者可行胸腺60Co放射治疗。 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 胆碱酯酶抑制剂 通过抑制胆碱酯酶，抑制Ach的水解，改善神经-肌肉接头间的传递，增加肌力。应从小剂量开始，逐步加量，以能维持日常起居为宜。 溴吡斯的明 溴新斯的明 加兰他敏 氯化腾喜龙 氯化阿伯农 溴吡斯的明：成人每次口服60~120mg，3~4次/日。应在饭前30~40分钟服用，口服2小时达高峰，作用时间为6~8小时，作用温和、平稳，不良反应小。 溴新斯的明：成人每次口服15~30mg，3~4次/日。可在饭前15~30分钟服用，释放快，30~30分钟达高峰，作用时间为3~4小时，不良反应为毒jun碱样反应。可用阿托品对抗。 加兰他敏 ：成人肌注或皮下的注射，一次2.5~10mg 氯化腾喜龙（诊断药物）：肌注或静注：用于对抗肌松剂，每次10mg，震要时可重复给药。用于重症肌无力的诊断，先静注2mg，如30秒内无反应，再将余下的8mg注入。若确为重症肌无力患者约1分钟内出现肌力改善，约可维持5分钟。 氯化阿伯农：口服：每次5-25mg，每日3-4次或视病情而定，如每日剂量超过200mg时应注意观察其副作用。小儿开始每日0．3mg／kg，若无反应可增至每日1．5mg／kg，分3次服。 肾上腺皮质激素 可抑制自身免疫反应，减少AchR抗体的生成，增加突触前膜Ach的释放量及促使运动终板再生和修复，改善神经-肌肉接头的传递功能。适用于各种类型的MG。 冲击疗法 小剂量递增法 冲击疗法 适用于住院危重病例、已用气管插管或呼吸机者。甲泼尼龙1000mg静脉滴注，1次/日，连用3~5日，随后地塞米松10~20mg静脉滴注，1次/日，连用7~10日。临床症状稳定改善后，停用地塞米松，改为泼尼松60~100mg隔日顿服。当症状基本消失后，逐渐减量至5~15mg长期维持，至少1年以上。若病情波动，则需随时调整剂量。也可一开始就口服泼尼松每天60~80mg，两周后症状逐渐缓解，常于数月后疗效达高峰，然后逐渐减量。大剂量类固醇激素治疗初期可使病情加重，甚至出现危象，应予注意。 小剂量递增法 从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松20mg，每周递增10mg，直至隔日每晨顿服60~80mg，待症状稳定改善4~5日后，逐渐减量至隔日5~15mg维持数年。此法可避免用药初期病情加重。 免疫抑制剂 适用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳或不能耐受，或因有高血压、糖尿病、溃疡病而不能用肾上腺糖皮质激素者。 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素A 环磷酰胺 成人口服每次50mg，2~3次/日，或200mg，每周2~3次静脉注射。儿童口服3~5mg/(kg.d)。 硫唑嘌呤 口服每次25~100mg，2次/日，用于类固醇激素治疗不佳者。 环孢素A 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，减少AchR抗体生产。口服6mg/（Kg.d），疗程12个月。 血浆置换 通过正常人血浆或血浆代用品置换患血浆，能消除MG患者血浆中AchR抗体、补体及免疫复合物。每次交换量为2000ml左右，每周1~3次，连用3~8次。起效快，但疗效持续时间短，仅维持1周至2个月，随抗体水平增高而症状复发且不良反应大，仅适用于危象和难治性重症肌无力。 免疫球蛋白 大剂量静脉注射免疫球蛋白 外源性IgG可以干预AchR抗体与AchR的结合从而保护AchR不被阻断。IgG 0.4g/(Kg.d)静脉滴注，5日为一疗程，作为辅助治疗缓解病情。 三类糖皮质激素剂量换算 糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。 短效激素如可的松、氢化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中、长效激素为人工合成激素。 中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。抗风湿病治疗主要选用中效激素。 长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。长效激素如地塞米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。倍他米松也是长效激