宫腔镜下子宫纵隔电切术67例诊治分析.pdfVIP

新疆医科大学医粤明炙士掌位论文 联合检查或宫腔镜腹腔镜联合检查能准确作出子宫纵隔的诊断，本文所有患者均经B 超联合宫腔镜检查以确诊。杨清等报道三维超声是观察子宫解剖结构及诊断子宫畸 形的重要方法，直接反映子宫外形和宫腔形态，三维超声可同时显示三个互相垂直 的切面，对子宫畸形的诊断正确率为100％。纵隔子宫在三维超声的显示为：子宫底 部肌层回声正常，自宫腔底部开始，子宫横切面即显示双内膜腔，可达宫颈内口， 也可中止于宫腔的任何部位，纵隔内无子宫肌层回声。测量纵隔最低点与宫颈内口 距两宫角连线之间的距离，计算两者间的比率有助于子宫纵隔的诊断，若该比值 1／3，则考虑为弓状子宫，若1／3为纵隔子宫。磁共振检查对子宫纵隔诊断的敏感性 及特异性均为100％，且能清晰显示纵隔的长度及宽度，但由于其价格昂贵，限制了 它在临床上的广泛应用。 治疗方法的选择，应因人而异。对绝大多数不影响孕育的轻微的子宫纵隔，则 无需手术治疗。即使不全性子宫纵隔，只要不是很严重，同样可以采取非手术期待 保守疗法。一般可以先行试孕数月。一旦有孕，注意B超监控孕卵着床的部位，只 要孕卵在子宫非纵隔区域着床，J下常孕育的可能性就很大。即使在子宫纵隔区域着 床，也有正常孕育成功的可能。同时，保持一个好的心态尤为重要，过于焦虑、紧 张的心态，可能通过神经．内分泌系统的作用，加重子宫纵隔区域的缺血，有害于胚 胎的发育、成长。所以，做好心理调试，一方面积极认真配合医生治疗，一方面保 持一个乐观的心态，就比较容易成功。当然，手术治疗是最终纠J下子宫纵隔的唯一 方法。对以往曾有过习惯性流产、早产、久婚不孕者可考虑手术治疗。治疗应根据 子宫纵隔的解剖和组织类型，选择不同的治疗方法。子宫纵隔切除术适用于完全或 不全性子宫纵隔者。在宫腔镜手术问世前，治疗有症状的子宫纵隔，其手术方法是 经阴道或经腹部切除纵隔组织。经阴道手术的可靠性有争议，主要认为阴道手术， 肉眼看不见手术野，具有盲目性。宫腔空隙小，手术操作困难，纵隔不易被完全切 除，纵隔切除的程度心中无数，可能造成止血困难，术后可能产生断断续续出血， 甚至大出血，治疗效果也差，应慎用；经腹手术，即在子宫底作横形切开，剪切纵 隔，或J下中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种手术方 式，都会使腹壁和／或子宫留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起宫腔粘连，对 今后妊娠有一定影响，术后3个月后考虑子宫造影1次。术后若妊娠，因己行子宫 矫正术，为保证分娩安全，多需剖宫分娩，妊娠时问最好达36周以上，胎儿成熟即 可。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科手术治疗，目前己替代其他方法切除子宫纵隔。 宫腔镜子宫纵隔切除术，术时无明显出血，创伤小，恢复快，保存子宫壁的完整性 好，宫腔镜下切除子宫纵隔，由于未打丌腹腔，大大减少了术后并发症，很少粘连 而影响输卵管功能。同时，由于子宫壁未切开，不影响同后子宫的分娩功能，是目 前比较好的治疗方法。目|j{『，在宫腔镜下进行子宫纵隔切除和分离方法有多种，如 —-6一 资料和方法 高频电切割分离法、机械剪除法、光纤激光分离法等，在这些方法中只是选用的能 源不同，目的都是去除纵隔组织，其中以高频电为能源的宫腔镜子宫纵隔分离方法 在临床上较为常用，国外更多采用纵隔剪除法，据报道纵隔剪除法的妊娠率可能比 电切割术高，但对于宽大的纵隔来说仍建议采用电切割术。宫腔镜微型剪刀剪除子 宫纵隔与宫腔镜下电切子宫纵隔术比较，前者手术器械简单，无需做宫颈软化准备， 可避免电切损害纵隔周围的正常内膜，手术操作比较简单，容易掌握，基层医院可 以开展，因不用电源，可用含电解质的液体做灌流液，可避免水中毒。电切手术， 器械设备要求较高，手术医生熟炼程度要求高，术前要做宫颈软化准备，否则扩宫 比较困难，另外，初学手术者，手术时间长，灌流液量大，易发生水中毒。用电切 环或电针切开子宫纵隔易发生电损伤使子宫穿孔。如果纵隔组织薄，可行宫腔镜下 微型剪刀剪除子宫纵隔；纵隔较宽则用电切比较好，手术时间缩短，出血减少。总 之，可根据医院条件及医生技术，病人的经济条件，选择合适的手术方法。 3．研究结论 相对于子宫纵隔传统治疗方法，无论是经腹切除纵隔后行子宫成形术还是经阴 道切除子宫纵隔，均具有创伤大、住院时间长、恢复慢、避孕时间长的缺点，而宫 腔镜电切术具有直视、安全、不开腹和保存子宫壁完整性等优点，术后短时间能妊 娠，明显改善妊娠结局。其原因我