脐带绕颈710例分娩方式及分娩结局分析.docVIP

脐带绕颈710例分娩方式及分娩结局分析 李文霞 颜颖 夏爱斌 【摘要】　目的　探讨脐带绕颈对临床分娩中的影响及分娩方式的选择。方法　对本院710例脐带绕颈分娩过程及结局的分析和研究。结果　710例脐带绕颈经阴道分娩439例，占61.83%，其中阴道助产5例，占阴道分娩的0.42%；剖宫产271例，占38.17%，其中胎儿宫内窘迫74例、产程停滞17例，脐带绕颈的胎窘发生率、会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率与对照组的差异有统计学意义，脐带绕颈越多，剖宫产率越高，无1例发生新生儿死亡。结论　脐带绕颈是孕期常见的一种现象，大多数孕妇可以顺利经过阴道分娩。只有严密观察产程，作出合理的分析和判断，才能有效减少母儿死亡和并发症，减少剖宫产率。 【关键词】　脐带绕颈；分娩方式；分娩结局 　　脐带绕颈是胎儿颈部的一种现象，缠绕1～2圈者居多，3圈及以上少见。缠绕紧者可影响脐血通过而造成胎儿缺氧，甚而死亡，所以近年来脐带绕颈在临床上越来越引起产科医师的重视。现将本我院710例脐带绕颈分娩方式及分娩结局加以分析和讨论。 1　临床资料与方法 1.1 资料来源　我院2008年10月至2009年9月间，分娩胎儿总数为3091例，发生脐带绕颈710例，发生率为22.97%。710例发生脐带绕颈的孕妇年龄为20～41岁，平均27.2岁。其中初产妇646例，占90.99%。 1.2 　方法　对710例发生脐带绕颈者(脐带绕颈组) 的相关因素，包括脐带长度与绕颈周数、分娩方式等因素对胎儿的影响进行分析。在有关因素分析上，以同期分娩记录完整无脐带绕颈者2126例作为对照组。 1.3 　统计学方法　采用卡方检验和秩和检验。 2 结果 2.1 脐带绕颈周数与脐带长度　脐带小于30cm为脐带过短，70cm为脐带过长。本组病例脐带最长110cm，脐带绕颈1周580例，绕颈2周110例，绕颈3周及3周以上20例，其中脐带长度在40～75cm之间绕颈最多，共606例、占85.59%。脐带越长绕颈周数越多(Z＝-8.761，P0.01)。 表1 脐带长度与脐带绕颈的关系 组别（例数） 30cm 30－70cm 70cm 例数 % 例数 % 例数 % 1周(580) 4 0.69 530 91.38 46 7.93 2周(110) 0 0 78 70.91 32 29.09 3周及以上(20) 0 0 6 30.00 14 70.00 2.2 分娩方式　710例脐带绕颈经阴道分娩439例，占61.83%，其中阴道助产5例，占阴道分娩的0.42%；剖宫产271例，占38.17%，其中胎儿宫内窘迫74例、产程停滞17例。 (1)脐带绕颈者的剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义(X2＝59.242，P0.01) (2)脐带绕颈组因胎窘行侧切的比例与对照组比较差异有统计学意义(X2=30.448，P0.01) (3)脐带绕颈组因胎窘行剖宫产的比例与对照组相比有统计学意义(X2＝12.984，P0.05) (4)脐带绕颈一周和绕颈2周分别与对照组比较的结果同上 (5)通过秩和检验示脐带绕颈周数越多，临产前剖宫产的几率越大(Z=-6.772,P0.01)，临产后因各种原因转剖宫产的几率也越大(Z=-2.657,P0.01)，但总侧切率的差别无统计学意义。 表2 绕颈与阴道分娩 组别(例数) 自然裂伤(%) 侧切 助产 胎窘 其他 1周(394) 218(55.33) 94(23.86) 78(35.78) 4(1.02) 2周(45) 26(57.78) 10(22.22) 8(17.78) 1(2.22) 对照(1212) 656(54.13) 172(14.19) 376(31.02) 8(0.66) 表3 绕颈与剖宫产 临产前剖宫产 临产后剖宫产 组别(例数) 胎窘(%) 其他(%) 胎窘(%) 胎位异常(%) 产程停滞(%) 其他(%) 1周(186) 26(13.98) 104(55.91) 22(11.83) 16(8.60) 16(8.60) 2 2周(65) 10(15.38) 42(64.62) 10(15.38) 2(3.08) 1(1.54) 0 3周(20) 6(30.00) 14(70.00) 0 0 0 0 对照(914) 43(4.70) 710(77.68) 65(7.11) 32(3.50) 42(4.60) 22(2.41) 2.3 围产儿结局 据Apgar评分法：1min及5min分别进行评分，评分8～10分基本正常， 4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。脐带绕颈组与对照组胎窘发生率差异有统计学意义，且脐带绕颈周数越多，发生率越高(X2=58.726，P0.01)，脐带绕颈组与对照组新生儿窒息发生率差异有统计学意义(X2=