原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
職業災害調查報告表（附表一）
□失能傷害
發生部門
發生時間
發生地點
罹災者之主管
調查人員
□財產損失
傷亡員工姓名、年齡、性別、地址
職務
年資
技術與經驗
健康檢查資料
受傷部位
受傷情形
急救與醫療（包括住院日期）
撫恤金
財產損失情形
間接損失情形
災害類型
加害物
媒介物
災害發生經過
災害現場概況敘述
目擊者及其意見
現場主管對災害之意見
不安全的動作
不安全的環境
個人因素
不當之管理與決策
緊急應變措施之缺點
改進建議事項（包括災變防止策略）
預定改善日期
調查人員及其意見
環保安衛室主任
校長室
職業災害調查回報表（附表二）
發生時間
場所
罹災者
性別
年齡
經驗
員工編號
作業時間
延長工時
罹災者傷害程度
部位
災害類型
媒介物
加害物
罹災者不安全之動作：
罹災者不安全之環境狀況：
改善檢討事項：
部門主管： 實驗室負責人：
＊註：本調查表於職災發生24小時內由發生場所填寫後，經部門主管簽署後，請檢送環安管理部門作為初步調查分析之依據。
填表說明：
災害類型：請依化學藥品傷害、機械外傷、車禍、燙傷、割傷、電擊、火災、中毒及其他選擇填寫。
媒介物：請填寫間接造成加害物傷害之物件、機械、人員、設備等。
加害物：造成傷害之物件、機械、人員、設備等。
部位：請依頭、臉顏、頸、鎖骨、手臂、指、腹、背、胸、股、腿、足、內臟、全身、其他等選擇填寫。
員工職業傷害報告表（附表三）
＊員工編號： 日期：
＊姓名： 任職部門：
＊性別： 職務： 主管：
＊發生時間： 緊急醫護時間：
＊受傷程度：
＊處理方式：□經醫護後恢復工作 □回家休息 □送醫急救（治療）
＊損失工時：
＊罹災或目擊者對事故原因之敘述：
校區醫護人員
＊註：本表請衛生保
文档评论（0）