(终板)颈椎骨折合并脊髓损伤护理查房.pptVIP

查房目的： 1、通过查房，护士能熟练运用护理程序评估系统，准确提出相关护理问题及针对性护理措施 2、针对临床问题培养护士临床思维能力 查房主要内容 1、病例介绍 2、护理查体 3、提出护理问题与护理措施 4、临床问题专科处置 5、颈椎骨折合并脊髓损伤相关医学知识介绍 病例介绍 基本资料： 床号：40床 姓名：章华林 性别：男 年龄：54岁 ID号 职业：工人 文化程度：小学 入科日期：2014-02-11 病例介绍 四史： 现病史：患者于2014年01月10日22:00时左右行走时被货车从后面撞至车底致人事不省、全身多处流血。约2小时后送至萍乡市第二人民医院神经外科住院治疗，诊断为：严重多发伤： 一、急性创伤性失血性休克 二、急性重型开放型颅脑外伤： 1、右额叶脑挫裂伤 2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、右颞叶硬膜外血肿 4、双侧额骨粉碎性骨折 5、颅底骨折 6、颅内积气 7、头皮血肿、挫裂伤 8、颜面部广泛软组织挫裂伤 三、闭合性胸部外伤： 1、左肺挫裂伤 2、左侧多发肋骨骨折 3、左侧胸腔积血 四、脊柱、四肢伤： 1、右股骨下段骨折 2、右足软组织套脱伤 3、左胫骨平台粉碎性骨折 4、左腘窝血管、神经损伤 5、左腘窝皮肤裂伤 6、骨盆骨折 7、第4腰椎右侧横突骨折 8、右前踝骨折 9、右髋骨骨折 10、左下肢软组织严重挫裂伤 11、颈5椎体不完全性骨折、颈髓损伤（C3-6）并高位截瘫； 五、应激性溃疡。 入科后给予气管插管、机械通气、建立静脉通路、止血、输血、抗休克、请相关科室会诊等处理。病情稍平稳后在全麻下行左腘窝剥脱伤清创缝合术+血管、神经探查术+左足底剥脱伤清创术+VSD引流术。术后继续予抗休克等治疗。1月12日出现呼吸困难、低氧血症，转入该院重症医学科予机械通气、输血、补液、抗感染 等治疗，并于1月14日行气管切开术。为求进一步治疗，于1月28日以“多发伤”转我院重症医学科治疗。 患者入重症医学科后予以心电监护，观察神志瞳孔，气管切开接氧气吸入等。给予头孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奥拉西坦注射液营养神经、氨基酸、混合糖电解质营养支持等治疗。于2014-02-01 10:00在全麻下行右股骨骨折 切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位内固定术、左小腿、右足踝清创负压引流术。术后继续抗感染、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液营养神经及营养支持治疗。患者生命体征基本平稳，请我科医师会诊后，于2月11日转入我科继续治疗。　　　　 入科后查体： T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：109/68mmHg. 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反应灵敏，双侧第二肋以下感觉、痛觉消失，双侧肱二头肌肌力2级 ，肱三头肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0级，双下肢肌力0级。 入科后给予一级护理，半流饮食，给予心电监测＋指脉氧监测，卧气垫床，留置导尿，颈部两侧沙袋制动。患者四肢感觉运动功能障碍。给予奥美拉唑抑酸、氨溴索化痰、单唾液酸四已糖神经节苷酯注射液促神经恢复、注射用骨肽促进 骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎间盘切除、颈5椎体次全切除、减压+植骨融合钢板内固定术，术后安全返回病房，给予一级护理，按截瘫护理常规，心电监护+指脉氧监测，低流量吸氧2升/分，颈部两侧沙袋制动，患者带回留置针，药液持续滴入，留置尿管一根在位，引流出淡黄色尿液。 遵医嘱给予阿莫西林钠克拉维酸钾控制肺部感染兼预防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑保护胃粘膜、神经节苷脂营养神经等对症治疗。常规雾化吸入3/d，术后测血压108/72mmHg，脉搏108次/分，3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵医嘱予静脉输入白蛋白50ml，加强各患肢功能锻炼，卧床期间加强深呼吸、咳嗽，给予定时翻身拍背，现切口已拆线。 既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史； 过敏史：否认食物、药物过敏史。 家庭史：否认家族遗传性病史。 1、生命体征测量 2、神经系统查体 （意识、瞳孔、肌力、肌张力、运动、感觉功能等） 1、清理呼吸道无效 护理依据：与肋间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关 护理措施： （1）密切观察患者生命体征，特别是呼吸的变化。 （2）避免移动患者颈部，以免加重损伤。 （3）定时翻身叩背，鼓励患者有效的咳嗽咳痰，必要时吸痰； （4）注意保暖。 （5）给予氧气吸入、雾化吸入； （6）定时听诊双肺呼吸音及痰鸣音。 2、体温过高 护理依据：体温过高，T:39 护理措施： （1）物理降温：（冰袋的使用，酒精擦浴）观察局部皮肤情况。 （2）密