Introductio外科学概论-马清涌教授.pptVIP

肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 手臂在70%酒精溶液中浸泡5分钟，稍干后穿手术衣和戴手套。 * 手臂消毒法 其它刷手法： 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 洁芙柔刷手法 * 流水冲洗双手臂 取洗手液4-5ml 七步洗手法 （手掌相对，手掌对手背，双手十指交叉，双手互握，拇指，指尖，手臂至上臂下1/3) 无菌毛巾擦干手臂 消毒：8-10ml涂抹，自然干燥 * 穿无菌手术衣 * 戴无菌手套 将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。 * 病人手术区皮肤消毒 消毒药物 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。 0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用0.75%吡咯烷酮消毒。 植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2~3次. * 注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 * 颅脑手术 颈部手术 * 胸部手术 腹部手术 * 腹股沟和 阴囊部手术 肾部手术 会阴部和 肛门部手术 * 四肢手术 * 病人手术区铺巾 小手术仅盖一块孔巾即可。 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。 一般的铺巾方法： 四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。 然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。 * 病人手术区铺巾 * * 手术进行中的无菌原则 手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 * 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。 术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。 * 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。 * 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用75%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 * 手术室的管理 同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。 每周应彻底大扫除1次。 手术室内应定期进行空气消毒。 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。 * 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。 参观手术人员数目不宜超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。 * 本节教学目的、要求 （1）掌握外科学的范畴。 （2）树立学习外科学的正确观点。 （3）掌握无菌术的概念，熟悉常用的灭菌、消毒法。 （4）掌握洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。 （5）掌握手术区皮肤的消毒及铺巾。 （6）掌握手术进行中的无菌原则。 * * Elective Physical Examination Essential Steps Inspection Palpation Auscultation Percussion * Elective Physical Examination Inspection Comparison of the two sides of the body : The slight droop of one eyelid characteristic of Horner’s syndrome Female breasts, particularly as the patient raises an