急性脊髓炎恢复期的护理.pptVIP

康复科 刘燕 2018.06 目录 1 2 3 4 病史介绍 疾病相关知识 护理诊断与措施 护理小结及健康教育 一、病史介绍 √姓名：郑勇 √性别：男 √年龄：6岁 √床号：37 √住院号：619856 √入院时间：2018.06.09 15:14 √查体：T:36.5℃ P:89次/分 R:23次/分 Wt：24kg √风险评估：PWES:0分 跌倒坠床：2分 窒息：1分 烫伤：1分 管道滑落：2分 生活自理能力：22分 疼痛：0分 √入院诊断：急性脊髓炎恢复期 一、病史介绍 患儿2018年5月6日无明显诱因下出现双膝关节疼痛、继而发现双下肢抬腿无力、不能行走，双上肢活动正常，伴呕吐一次，为胃内容物，无胆汁及咖啡样液体，未予特殊处理，就诊我院神经内科，诊断“急性脊髓炎”，予阿糖腺苷抗感染、B族维生素营养神经、人丙免疫球蛋白（2g/kg)、强的松（20mg/kg共3天，10mg/kg共3天）激素冲击治疗，共治疗7天，家长要求转院，于复旦大学附属儿科医院就诊，未予特殊处理，已于我科行一个疗程康复治疗，病情较前稍好转，家长为求进一步康复治疗于2018年6月9日就诊我科，门诊拟“急性脊髓炎（恢复期）”收住我科。 ★ 一般情况： 神志清楚，精神一般，反应可，对答切题，颈软，无抵抗，竖颈稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽反射存在，伸舌居中，鼻唇沟对称，呼吸平稳，三凹征(-),双肺呼吸音稍粗， 未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹胀，无压痛，肝脾肋下不大，脐 以上胸腹部皮肤感知觉无异常，脐以下腹背部皮肤感知觉障碍，大、小便不能自排，保留导尿，3~4h定时开放导尿引流管， 尿量约200ml/次、色清。 一、病史介绍—入院查体 ★ 专科情况： 双上肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，活动自如 双下肢肌力0级，肌张力低，腹壁反射减弱，右上、中可引出，右下及左侧腹壁反射未引出，双侧膝反射未引出，脐下2指痛觉丧失，双侧巴氏征（-），不能自主活动、皮温正常， 刺激时无感知觉反应，在家长协助下可取独坐位。 一、病史介绍—入院查体 一、病史介绍—辅助检查 ★5.7头颅+脊髓 MR 头颅平扫脑实质内未见异常信号， T7以下脊髓肿胀、信号异常，累及前后角，考虑感染病变可能。 ★5.7胸片：未见实质性病变 心电图：窦性心动过速 四肢肌电图：两侧胫神经F波异常 一、病史介绍—辅助检查 ★5.22肌电图检查：双下肢运动神经严重受损 ★5.26脊髓核磁：T3脊髓肿胀伴异常信号对照前片（5.7）范围扩大； 头颅核磁：未见明显异常信号 ★6.5膀胱B超： 残余尿量75ml 一、病史介绍—辅助检查 检验日期 项目名称 检验结果 5.10 脑脊液常规 外观无色透明，潘氏实验阴性，有核细胞15×106/L,红细胞数5×106/L 脑脊液生化 脑脊液/尿蛋白0.35g/L，脑脊液氯化物122mmol/L,脑脊液葡萄糖4.3mmol/L，脑脊液乳酸260mg/L，脑脊液乳酸脱氢酶83U/L 6.11 尿常规 白细胞529/uL，细菌↑ （3772.40 /uL） 6.15 尿常规 WBC↑1605/uL、红细胞32/uL，红细胞数5.8/Hp,细菌1949.90/uL 6.20 尿常规 白细胞283/uL，细菌↑ （10825.90 /uL） 一、病史介绍--主要治疗 1、遵医嘱予“丹参川穹嗪、复方三维B”，静脉输注营养神经治疗，口服泼尼松20mg口服qd,碳酸钙D3 500mg口服qd。 2、予针灸治疗，疏通经络，理疗、运动综合康复治疗 二、疾病相关知识--定义 急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害.又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎 分为 感染后脊髓炎 疫苗接种或脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎 副肿瘤脊髓炎 二、疾病相关知识--病因 不清。 可能是病毒感染（消化道、呼吸道）后诱发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接作用. 脑脊液中未检出抗体,神经组织未分离出病毒. 二、疾病相关知识--病理 节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段. 肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 白质髓鞘脱失、轴突变性 软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管 周围炎性细胞浸润。 二、疾病相关知识--临床表现 急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段; 播散性脊髓炎:脊髓内有2个