心脑血管疾病一级预防策略(附件).ppt

心脑血管疾病一级预防策略 上医医未病之病－重在预防 我国心血管疾病巨大的后备军 健康的生活方式 收缩压每下降10mmHg LDL-C每降低 1 mmol/L 抗血小板治疗 阿司匹林一级预防试验 Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44% Women’s Health Study  首次脑梗死危险降低24% 一级预防荟萃分析 阿司匹林一级预防指南 简易评估法 HOT – 阿司匹林使高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 45岁以上健康女性高血压人群获益 高血压推荐使用阿司匹林 高血压患者简易评估法 无症状颈动脉狭窄指南推荐 非瓣膜性房颤阿司匹林疗效荟萃 卒中一级预防指南 房颤患者卒中一级预防风险评估  以阿司匹林为基础的药物治疗 AFASAK Ⅰ SPAF Ⅰ EAFT ESPSⅡ LASAF UK-TIA All Trials(n=6) 相对危险度降低(95%CI) 100% 100% 0 ASA better ASA worse 阿司匹林降低 非瓣膜性房颤患者 卒中风险22% 95%CI(2%--38%) Ann Inrrrn Med. 1999 ,131:492 非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用 抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中 （Ⅰ级推荐，A级证据） ＊所有具有既往卒中／TIA的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；CHADS２表仅用于一级预防。 ＊＊综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对１分者，１年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。 ＊＊＊如患者大于７５岁，部分专家推荐INR1.6-2.5。 7%/y 极高 ≥４ 华法林INR2-3＊＊＊ 5.0%/y 高 ３ 华法林INR2-3＊＊ 2.5%/y 中 ２＊ 华法林INR2-3或阿司匹林（75-150mg/d）＊＊ １.5%/y 低－中 １ 阿司匹林（75-150mg/d） １.0%/y 低 ０ 治疗推荐（依据危险分层） 卒中发生率 危险等级 CHADS２评分 CHADS2评分及抗栓药物选择 CHADS２:congestive heart failure, hypertension, age75yrs, diabetes mellitus, prior stroke and TIA缩写 逾12万名健康注册女护士参与 服用小剂量阿司匹林 24年 随访时间已达31年 研究仍在继续 2007年发表阿司匹林中期研究结果 Arch Intern Med. 2007;167:562-572 护士健康研究 Nurse’s Health Study 长期使用，持续获益 利于阿司匹林 利于安慰剂 RR（95％CI） 危险降低 全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25％ 心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38％ 冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38％ 卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38％ 前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益 0 0.5 1 Long-term Aspirin Use and Mortality in Women，ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007，562 79439例30－55岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年 一级预防 二级预防稳定 多种危险因素人群 阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+Clo，阿司匹林+Clo+GP PAD 西洛他唑缓解症状,ASA禁忌CLO替代 卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷 抗血小板药物定位－指南荟萃 急性期 CAD 唯一具有一级预防 推荐的抗血小板药 180 90 0 Number Need To Treat (NNT) Lancet. 2006;.Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: