课件：医疗质量管理流程再造资格准入管理技术的应用重庆医科大学附属儿童医院卢仲毅.ppt

* * * * * 申请程序及审核 按手术权限动态化管理原则，一般每3个月一次接受申报和评审 1.个人填报《手术资格准入申请表》 主要内容—— 已获资格的手术类别或病种 拟申请的手术类别或病种 已完成手术病例数（病历号） 手术体会（适应症、手术步骤等） 2.上级指导医师评价、签字 3.科内评价及科主任签字 4.医务科对其资格、材料审核 5.专家小组讨论批准 6.书面形式通知本人、科室、手术室 * 监督和检查 管理小组委托手术室检查手术权限与手术操作是否一致，并按权限安排手术（已获得各类或各种手术主刀资格人员一览表贴在手术室） 对超权限者予以相应处罚，两次超限者取消已获的权限 医务处（科）定期或不定期通过对病历手术记录，手术室登记本等途径，进行检查并记录 * 实施档案化管理 一人一档（含个人申请表、各级审核意见批复、监督检查结果） 注： 1.值班医师面对急诊手术病人但不具备该种手术权限时的处理程序：（此点要写入管理制度中）从决定手术开始，一边通知有此权限的医师一边作术前各种准备检查，尽可能保证实施该手术关键步骤前，上级医师赶到手术室。 2.逐渐把围手术期出现的手术告之，手术适应症把握、术前检查讨论、术后并发症处理等问题加入手术权限评定条件。 * * * * * * 护理操作技术资格准入制 一、护理操作技术资格准入制领导小组 郑显兰 李 平 冉孟芳 左泽兰 蒲晓芳 张先红 杨祖琼 胡丽君 李各芳 雷 燕 张 萍 张学兵 秦仕英 罗顺清 二、职责 1、审批护理操作技术准入项目 2、对申请人准入资格考核评审 3、档案登记 4、督查 三．考核标准 1、操作技术规范 2、设备的操作流程（若需要设备） 3、操作中（后）可能出现的并发症，不良反应及其防范措施 4、其他（如无菌操作等） 四、准入领导小组综合评价、审批 五．档案管理 * 重庆医科大学儿童医院护理操作技术项目 时 间 项 目 2002年 清创缝合操作技术 2001年 上颌窦穿刺操作技术 2000年 新生儿双管同步换血操作技术 2000年 血液透析操作技术 2001年 无痛胃镜操作技术 2004年 PICC深静脉置管操作技术 2003年 全自动结肠灌肠操作技术 * 护理操作技术资格准入申请表 申请人 年龄 学 历 职 称 职 务 科 室 工 作 时 间 申请时间 本人申请条件（专科工作年限、相关培训进修等）学习该技术的经历（包括老师带教下该项操作的例数） 指导老师意见： （操作技能、术前准备、术后观察、发生意外处理流程以及医德、伦理等）。 指导老师签名： 护士长综合评价 护士长签名： * 姓名 准入时间 评价结果 领导小组组长签名 备注 优 良 中 差 新生儿双管同步换血操作技术获准资格人员名单 * 妇科护理技术操作准入项目 一、无痛胃镜检查的护理配合 二、宫颈消融术 三、超声聚焦术 四、激光术 五、腹腔镜手术护理配合 六、压力蒸汽灭菌操作 七、穴位注射 八、正常分娩 九、通水治疗 * 持续质量改进 —从降低ICU非计划拔管率看CQI 现代医疗质量管理 * 非计划拔管率是衡量ＩCU护理质量的重要指标之一 温州医学院附一院对04~05年ＩCU发生非计划拔管事件37例进行分析 * 病人因素 　　　 28／37例 　 烦躁不配合 7／37例 　 情绪低落 悲观 31／37例 　经口插管 不耐受 医护因素 　　　 19／37例 肢体约束不到位，镇静不充分 2／37例 导管固定不牢 制度因素 10／37例发生在上下午 25／37例发生在中夜班（护士人力配备不够） 　　　 分析结果 * 改进措施 1 .加强护患沟通，提供有效心理支持 2 .合理镇静 3 .加强中夜班护士人力配备 4 .加强护士专业培训 （导管固定，如何确定导管在位，翻身拍背 ，换床单如何防止导管滑脱的方法等等） 5. 尽可能经鼻气管插管 结果：非计划拔管率明显下将 * 医疗质量持续改进实施流程 * 设计管理程序 检测管理过程 分析相关信息 持续质量改进 * 医疗不良事件