课件：例前循环盗血致椎基底动脉系统IA的诊断思路和治疗依据.ppt

复查TCD（2009-05-06） 血脂监测 2008-3-4 2008-4-20 2008-5-12 2008-8-18 2008-9-18 2008-11-17 2009-1-15 2009-4-1 2008-3-4 2008-4-20 2008-5-12 2008-8-18 2008-9-18 2008-11-17 2009-1-15 2009-4-1 肝功能监测 总 结 血流动力学异常是缺血性卒中重要的发病机制。颈内动脉系统严重动脉粥样硬化性狭窄所致前循环盗血是后循环缺血的重要病因和发病机制之一。 规范的个体化抗血小板、他汀降脂治疗缺血性卒中，是稳定斑块、预防卒中的关键，尤其在介入血管内支架置入术后预防再狭窄中发挥重大作用。 对颈动脉颅外段严重粥样硬化性狭窄的缺血性卒中患者，应在全面评估脑动脉供血和严格遵循适应症的基础上，进行介入血管成型术，是避免动脉闭塞导致的严重缺血性脑血管事件发生的重要治疗手段。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 发表在2003年卒中杂志上的一组数据显示：对705例急性缺血性卒中患者中345例超声显示有大动脉损伤的患者随访2年，结果伴有颅内外动脉粥样硬化的卒中患者其脑血管事件风险显著高于不伴有大动脉损伤的卒中患者。 * * * * 一例前循环盗血致椎基底动脉系统TIA的诊断思路和治疗依据 福建省立医院神经内科 郑峥 汪银洲 程琼 李永坤 刘君鹏 病 史 男性，64岁，主因“发作性头晕、视物旋转1天 ”于2008年3月3日入院。 入院前1天劳累后突发头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐胃内容物数次，持续约1小时缓解，无耳鸣、听力减退。随后站起行走时再次发作头晕、视物旋转，恶心感，持续约2小时。 急诊颅脑CT未见异常。 既往史：“高血压”20余年，“高脂血症”1年余。 无烟酒嗜好。 家族史：父亲、1弟2妹，均有“高血压”病史。 入院查体 BP 130/80mmHg 左侧颈动脉可闻及血管杂音，右侧颈动脉搏动较弱。 双肺呼吸音清，无罗音；HR80次/分，律齐，无杂音。 专科情况：神志清楚，言语流利，对答切题。视力、视野粗测正常。双睑裂对称，上睑无下垂，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏；双眼球各向运动到位，无眼震、复视。双侧颜面浅触觉和针刺觉对称，双侧咬肌有力。双侧额纹对称，闭目有力，右侧鼻唇沟略浅。听力粗测无异常。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射灵敏。转颈耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力正常、肌力5级；四肢针刺觉、浅触觉，关节位置觉正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，轮替试验协调。右侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射（+++），左侧（++）；右侧膝腱反射、跟腱反射（+++），左侧膝腱反射、跟腱反射（++）。 病理征（－）。 诊断思路 1 发作性眩晕 高血压 高脂血症 高 龄 PCI(TIA) 左侧颈动脉血管杂音 右侧颈动脉搏动较弱 前循环动脉病变 前、后循环的动脉同时存在 严重的动脉粥样硬化 仅表现为PCI的临床征象？ 初步诊断 椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA） 左侧颈动脉狭窄可能 高血压病 治 疗 氯吡格雷 75mg/d 阿托伐他汀 20mg/d 依达拉奉 丹红 小牛血去蛋白提取物 辅助检查 血生化：TG 1.5mmol/L、CHOL 4.9mmol/L、HDL 0.8mmol/L、LDL 3.5mmol/L（134.6mg/dL） 凝血功能：Fib 4.1g/L 血常规：正常 hsCRP：16.87 mg/L （0.05-3.3mg/L） 颅脑MRI T2WI/T1WI 颅脑MRI DWI/FLAIR 左侧颈动脉超声 右侧颈动脉超声 右侧ICA终末段双向血流未探及；右侧MCA血流速度较对侧明显减慢；右侧ACA血流方向逆转，流速增快，提示ACoA开放； 左侧MCA血流速度正常，左侧ACA血流速度增快； 双侧椎动脉、基底动脉血流速度明显增快。 TCD 颈动脉彩超证实双侧ICA均存在严重动脉粥样硬化性狭窄、甚至闭塞的最初判断，而后循环的椎动脉颅外段却十分通畅，甚至未见明显的粥样硬化斑块形成。是否后循环颅内段存在严重问题？ TCD的检测结果相当错综复杂。单从后循环角度看，双侧椎动脉、基底动脉峰值流速明显增快，提示轻度狭窄。由于TCD无法直观的观测颅内血管的管径、判断狭窄程度，仅能通过血流速度、频谱形态间接估计颅内动脉的狭窄程度。因此，临床很容易从血流速度增快的现象推理出动脉狭窄的结论。 右侧ICA终末段血流未探及