课件：上消化道出血的药物治疗.ppt

以上两药临床疗效相似,治疗曲张静脉破裂出血止血率可达70% ~94%。 2·5　补充凝血因子　肝硬化所致上消化道出血者,由于肝脏功能障碍,缺乏凝血因子和纤维蛋白原,影响止血效果。可根据其凝血酶原时间、血中纤维蛋白原水平等指标应用凝血酶原复合物及补充纤维蛋白原,以促进凝血过程,达到有效止血的目的。 2.6 中药----云南白药 1. 粉剂 4000mg/每瓶 2. 成人 200-300mg，重症加倍，但一次不超过500mg，即每瓶不少于8次服用 3. 内装保险子（粒），凡遇较重之跌打损伤可用酒送服。 临床常用的安络血、维生素K、和氨甲苯酸等药物对溃疡的确切疗效尚未肯定。 谢 谢 大 家 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 上消化道出血的药物治疗 王 仲 玉 酒钢医院内一病区 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血,包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。 主要见于 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃黏膜病变 4.上消化道恶性肿瘤 5.食管贲门黏膜撕裂综合征等原因。 上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率高,故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉输液、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科药物治疗。 1.　局 部 药 物 止 血 主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。 去甲肾上腺素 1. 可使胃黏膜血管收缩 2. 低温利于胃黏膜病灶止血 3. 胃壁于20℃时血流量可减少50% 10~14℃时胃蛋白酶受抑制、纤维蛋白溶解酶活力下降 因此： 1. 可用4℃80 mg/L（20mg/250ml、小瓶）去甲肾上腺素生理盐水100 mL 2. 分次口服或经胃管注入 3. 30~60 min 1次 4. 重复3~4次无效者则停用。 5. 仅用4℃盐水洗胃亦有利于止血。 孟氏液(碱式硫酸亚铁,Monsell solu-tion) 1.可与血液作用 2.在创面形成棕黑色收敛膜 3.促进出血病灶的血液凝固 4.闭塞出血血管而起止血作用 一般采用5%的浓度,经内镜或胃管给药,每次30~50 mL,隔1~2 h重复,可用2~3次,如用药前清除胃内积血则效果更佳。 此药可致喉头及食管痉挛,故禁口服。 凝血酶( thrombin) 1.通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 2.加速血液凝固而达到局部止血作用。 3.可用生理盐水配制成（5万~50万U/L）的溶液,口服或灌注,其用量可根据出血量多少而定,每次500~20 000 U, 1~6 h 1次。 用药同时 1.应给予H2受体拮抗剂(H2RA) 2.或质子泵抑制剂(PPI)等抑制胃酸分泌的药物(低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效)。 3.由于胃内积血或胃内容物的存在,凝血酶口服常影响凝血酶的局部止血作用, 建议内镜直视下病灶局部给药。 2　全 身 药 物 止 血 2·1　抑制胃酸分泌的药物　 在各种病因所致的上消化道出血中,胃酸起着非常重要的作用,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值,有利于止血治疗,因血小板的凝聚在pH6·0时发挥作用, pH5·0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。 此外,胃内pH值的提高可抑制胃蛋 白酶原转化为胃蛋白酶,而稳定已形成的 血痂,因此,理想的止血环境要求胃内pH 达到6·0以上。 质子泵抑制剂可通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性,而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用,是上