课件：局部解剖学腹部.ppt

* 十、脾 （一）形态与结构 脾spleen是人体最大的淋巴器官，颜色暗红，质地柔软，外有纤维性结缔组织被膜包裹。脾为扁三角形或扁椭圆形的实质性器官，可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面平滑、凸隆；脏面凹陷，有脾血管、淋巴管和神经等出入，称脾门，出入脾门的结构总称脾蒂。前端较宽阔，朝向腹外侧；后端较钝圆，朝向背内侧。上缘较锐，朝向前上方，一般有l～3个切迹，脾肿大时可作为脾触诊的标志；下缘较钝，朝向后下方（图4-65）。 图4-65 脾的形态 （二）位置与毗邻 脾位于左季肋区的肋弓深处，胃底与膈之间。在腋中线后方，相当于9～11肋的高度，其长轴与左第 10肋平行。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化（图4-66）。 图4-66 脾的位置 脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相邻，后下份与左肾、左肾上腺相邻；脾门与胰尾相邻。 （三）韧带 脾有四条韧带与邻近器官相连。 1.胃脾韧带gastrosplenic ligament位于脾门和胃大弯之间的双层腹膜结构（图4-67），其上份内有胃短动、静脉，下份有胃网膜左动、静脉。 图4-67 脾的韧带 2.脾肾韧带lienorenal ligament自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内有胰尾、脾血管、淋巴管和神经等。脾切除时，需剪开此韧带的后层方可使脾游离而提出腹腔。 3.膈脾韧带phrenicosplenic ligament由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带很短，有的不明显。 4.脾结肠韧带lienocolic ligament位于脾前端与结肠左曲之间，此韧带也较短。脾切除术切断此韧带时，需注意勿损伤结肠。 （四）血管 1.脾动脉splenic artery多起自腹腔干，沿胰背侧面的上缘左行，其远侧段入脾肾韧带内，并在韧带内发出它的各级分支，终末支经脾门入脾内。 2.脾静脉splenic vein由脾门处的 2～6条属支组成脾静脉，位于脾动脉的后下方，走在胰后面横沟中。脾静脉沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 （五）副脾 副脾accessory spleen色泽、硬度与脾一致，出现率为 5.76％～35％，其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处。副脾的功能与脾相同，脾功能亢进行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。 第五节 肝 门 静 脉 肝门静脉hepatic portal vein为腹腔中较大的静脉干，长6～8cm，管径1.0～1.2cm。 一、肝门静脉的组成 肝门静脉通常主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入肝门静脉的部位不同，其组成有多种类型（图4-68、69）。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。 图4-68 肠系膜下静脉汇入部位类型 图4-69 胃左静脉汇入部位类型 二、肝门静脉的位置与毗邻 肝门静脉自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门，分为左、右两支，然后分别进入左、右半肝。在肝十二指肠韧带内，肝门静脉的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔（Winslow孔）与下腔静脉相邻。 三、肝门静脉的属支与收集范围 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉（图4-70）。除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外，其他属支一般与各自的同名动脉伴行。肝门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。在正常情况下，肝门静脉血液均汇入肝，占入肝血液总量的70%。 图4-70 肝门静脉系统 四、肝门静脉的特点 肝门静脉与一般静脉不同，它的始、末端均为毛细血管，其一端始于胃、肠、胰、脾等的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦；肝门静脉及其属支均缺乏静脉瓣，因此肝门静脉阻塞时，可引起血液逆流。 五、肝门静脉与腔静脉间的吻合 肝门静脉系统与腔静脉系统之间，有着广泛的吻合。在正常情况下，这些吻合支不开放。当肝门静脉高压症时，吻合支开放形成侧支循环，肝门静脉系统部分血液进入腔静脉系统，从而缓解肝门静脉的高压。门-腔静脉间的吻合主要有四个部位：即食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网和Retzius静脉（属于肝门静脉系统的腹腔脏器的小静脉与下腔静脉属支相吻合的小静脉）。肝门静脉高压症时，主要侧支循环途径如表4-2和图4-71。　 * * 结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，以肠系膜根和升结肠、降结肠为标志分为4个间隙（图4-23）。 1.右结肠旁沟 介于腹侧壁与升结肠之间。上通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔，故当胃