课件：血管通路的护理.pptVIP

* 导管并发症 感染 出口感染 表现：为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。 处理：加强消毒、换药，局部使用抗生素。 隧道感染 表现：沿隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。 处理：抗生素2周。严重者拔管。 全身感染： 表现：发热、寒战。 处理：留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素36~72小时，无效拔管。 导管并发症 导管功能不良 血栓形成 处理：溶栓，必要时换管。 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。 导管位置不良 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位 导管脱出 处理：少量脱出，严格消毒后复位，大量脱出，拔管 预防：检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管 动静脉内瘘（AVF） 方法：皮下动脉与相邻的浅静脉吻合 特点： 安全、有效 使用方便 失败率低 合并症少 使用时间最长 AVF 常用部位：非优势侧上肢 尽量从远端开始 腕部：桡A ━ 头V 桡A ━ 贵要V 尺A ━ 贵要V 尺A ━ 头V 肘部：肱A ━ 贵要V 肱A ━ 头V 肱A ━ 肘正中V AVF术前准备 心理护理 尿毒症患者会产生焦虑、烦躁不安、恐惧、逆反和怀疑心理。 医护人员应同情、理解、体贴患者。 耐心细致地介绍手术的目的和方法，使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 血管的护理 1、保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 2、术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 3、术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 AVF术后护理 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 术后72h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3、定期更换敷料 ：更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5、内瘘术后锻炼：术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6、内瘘成熟情况的判断 动静脉内瘘 日常护理 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂。 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 动静脉内瘘 日常护理 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。 动静脉内瘘的并发症 出血 动静脉内瘘的并发症 血管狭窄 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。 动静脉内瘘的并发症 血栓形成 形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成 表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛 处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘 动静脉内瘘的并发症 感染 移植物血管感染可用抗生素+外