常见耳鼻喉疾病诊疗.ppt

* * * * * * * 临床表现 骨疡型 耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉 重度传导性聋 X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。 * * 胆脂瘤 耳内长期流脓（持续性） 脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利 临床表现 * * 原则 消除病因,控制感染, 消除病灶,通畅引流, 尽可能恢复或提高听力 治疗 * 单纯型 局部的药物治疗 抗生素水溶液---脓液多时：（左）氧氟沙星滴耳剂， 酒精/甘油制剂--脓液少时3%-4%硼酸甘油或硼酸酒精 ， 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复 治疗 * 局部用药注意事项 先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用氨基糖甙类药物及腐蚀剂 脓液多或穿孔小时忌用粉剂 最好有药敏试验指导用药 * 骨疡肉芽型 引流通畅者,局部用药为主，抗生素及激素药水滴耳. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 鼓室成形术或乳突根治术 * 胆脂瘤型 乳突根治术 手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构 改善听力 * 耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 * 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 * 耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿 * 一、病因 1、脓液引流不畅 2、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。 3、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。 4、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病因与发病机制 在分析分泌性中耳炎的病因与发病机制时有两点要注意：1 成人和儿童在该病的病因和病机上其侧重不同，如：儿童多由腺样体肥大引起，而成人多由鼻窦炎、鼻息肉，或鼻咽肿物引起。 * * 致病微生物 咽鼓管和/或口机械性和/或机能障碍 变态反应 咽鼓管、中耳感染 咽鼓管功能障碍 抗原抗体反应形成免疫复合物 中耳负压 腺体分泌物增加，炎性渗出 渗出物 鼓使粘膜肿胀，静脉扩张 分泌物产生 分泌物 渗出液 鼓室积液 分泌性中耳炎的病理过程 * 临床表现 症状 1 听力下降：所出现的听力下降，可随体位变 化而变化，儿童患者常因对声音反应迟钝而被发现 2 耳内闭塞感：外耳道有阻塞感，摇头时可听到水声，但无明显耳痛。 3 耳鸣：低调、间断性，打哈欠时耳内可有水声。 * 临床表现 体症： 1 鼓膜：早期鼓膜松弛部或紧张部周边可见放射状扩张的小血管，紧张部或全部鼓膜内陷。鼓室有积液时，鼓膜为橘黄色或淡黄色，并可见液平面。 　２鼻及鼻咽部：有时可见腺样体肥大或鼻咽部肿物， * * 临床表现 辅助检查 　　 纯音听阈测试：多为轻度传导性聋一般为15~20dBHL，重者达40dBHL，少数无听力下降。听力损失一般以低频为主 声阻抗：对该病的诊断有重要价值。鼓室导抗图Ｂ型（平坦型）一般表示鼓室内有积液，在早期积液不多时，仅表现咽鼓管功能不良则成Ｃ型。镫骨肌反射减弱或消失。 　４影像学检查：Ｘ线检查，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增生。 * 诊断 根据症状、体征，结合听力学检查可做出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿刺术以明确诊断。 * * 治疗 非手术治疗： 1 全身治疗：急性期给与口服抗生素、抗过敏治疗、促进分泌物分解及促进排泄治疗，也可使用糖皮质激素。（注意禁忌症） 2 局部治疗：为保持鼻腔和咽鼓管的通畅，局部使用 1%麻黄素滴鼻（注意勿连续长期使用），或类固醇鼻喷雾剂。 3 病因治疗：腺样体刮除、鼻窦炎鼻息肉治