H型高血压诊断与治疗专家共识.pdf

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2016 年第 8 卷第 5 期 ● ●  23  中国循证指南共识  H 型高血压诊断与治疗专家共识 1 2 1 3 4 5 6 7 8 9 李建平 ，卢新政 ，霍勇 ，李南方 ，宋雷 ，孙英贤 ，施仲伟 ，王滨燕 ，杨新春 ，谢良地 ，赵连 10 11 12 友 ，雷寒 ，孙宁玲 代表中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华医学会心血管病学分会精准心 血管病学学组、中国医师协会高血压专业委员会 （1．北京大学第一医院，北京　100034 ；2 ．江苏省人民 医院，南京 2 10029 ；3 ．新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐 830001 ；4 ．中国医学科学院阜外医院， 北京 100037 ；5 ．中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001 ；6 ．上海交通大学医学院附属瑞金医院， 上海 200025 ；7 ．南方医科大学南方医院，广州 510515 ；8．北京朝阳医院，北京 100020 ；9 ．福建 医科大学附属第一医院，福州 350005 ；10 ．第四军医大学唐都医院，西安 710000 ；11．重庆医科大学 附属第一医院，重庆 400042 ；12 ．北京大学人民医院，北京 100044 ） 中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病 drofolate reductase ，MTHFR ）基 因的 677TT 基 因 已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒 型在中国人群中频率高于其他国家人群 [6] ，上述因 中仍以每年 8.7% 的速率增长 [1] 。因此，我国心脑 素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危 血管病防治的重点是预防脑卒中。 险。由于高血压与高 Hcy 血症在脑卒中发病风险 高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，在中 上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约 国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究 3/4 伴有高 Hcy 血症，为了强调其危害性与普遍性， （Shanghai trial of nifedipine in the elderly ，STONE ）、 我国学者提出H 型高血压的概念，即高血压合并 [7] 中国老年收缩期高血压研究 （systolic hypertension 高 Hcy 血症 （Hcy ≥ 10 μmol/L ） 。我 国高血压 in China ，Syst-CHINA ），发生脑卒中和心肌梗死 防治指南将 Hcy ≥ 10 μmol/L 作为高血压重要的危 事件 的比值分别为 13.0 和 6.6[2] ，在 日本进行 的 险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛 NICS 研究 （national intervention cooperative study ） 查 Hcy ，检出高血压伴高 Hcy 的患者，以针对性 的比值为 5.0[2] ，而在其他欧美国家进行的研究比 治疗。但实际调研发现，我国门诊高血压患者筛查 值均＜ 2.0[2] 。这样的结果说明亚洲人群，特别是 Hcy 的比例较少，指南和临床实践还存在明显的差 中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。然而，包 距 ；另外，对于已经筛查出来的这部分患者，尽管 括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中 目前的循证医学证据支持降压联合补充叶酸这样一 的高发病率、高死亡率。同时，研究也提示单纯控制 种脑卒中预防策略，但在临床实践中，针对补充叶 血压不能很好地控制我国人群的脑卒中