课件：型糖尿病的治疗.ppt

* 总之，2型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要十、二十年直至终生。目前的科学发展水平尚无有效办法来根治糖尿病，只能尽可能防止、延缓胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素缺陷；尽可能防止、延缓慢性并发症的发生。长期、良好控制血糖是关健。生活方式中注意饮食不能摄入太多热量，如脂肪，并且要适当运动，这是最基本的治疗。合理选择口服抗糖尿病药，必要时需要用胰岛素。单一药物效果差时要及时联合药物治疗，更好地控制血糖。同时，要全面控制危险因子，例如高血脂、高血压、高体重，这样才能较理想地治疗糖尿病，降低其慢性并发症的发生率和死亡率。 * 综上所述，在饮食/运动、二甲双胍或磺酰脲类治疗无法使血糖控制达标时，应早期加马来酸用罗格列酮，积极控制高血糖，才能改善?-细胞功能，降低胰岛素抵抗，持久控制血糖，最终达到延缓疾病进展、改善心血管危险因素的目的。 * The Global Partnership recommends a new paradigm for early combination treatment that incorporates the following recommendations:1 treat patients intensively so as to achieve target HbA1c 6.5%* within 6 months of diagnosis after 3 months, if patients are not at target HbA1c 6.5%,* consider combination therapy initiate combination therapy or insulin immediately for all patients with HbA1c ? 9% at diagnosis use combinations of oral antidiabetic agents with complementary mechanisms of action. *Or fasting/preprandial plasma glucose 110 mg/dL (6.0?mmol/L) where assessmentof HbA1c is not possible. 1Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. * * * * 1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹/ 餐前血糖 生化指标 AACE3 ADA1,2 IDF4 (欧洲) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l 6.0 5.0–7.2 10.0 110 6.0 NA NA 6.0–8.3 7.8 NA NA NA ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标 HbA1c(%) 7 6.5 6.5 中国5 6.5 mg/dl 79-110 NA NA mmol/l 4.4-6.1 NA NA 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 临床治疗原则 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用二甲双胍+格列酮类或 α-糖苷酶抑制剂或