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ERCP在胆道系统疾病中应用的研究进展 延边大学附属医院消化内科 吉林延吉133000 摘要：随着ERCP技术的发展与成熟，ERCP在胆道系统疾病应用领域中 逐渐拓宽，在胆道取石、胆?道良恶性狭窄、复杂胆?道系统疾病应用中取得卓越成 效。同时，ERCP在治疗费用与术后患者生活质量方面也较有优势。 关键词：经内经逆行胰胆管造影；胆道系统疾病；研究进展 自1968年由Mccunme率先提出经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后， ERCP进入了飞速的发展期，从最初的仅应用于诊断胰胆道系统疾病，到现在凭 借其微创优势成为治疗胆道系统结石的首选方式。其成功率可达到90%以上，并 衍生出多种联合诊治方法，ERCP可联合乳头括约肌切开(EST) [1], ERCP联合 腹腔镜胆囊切除术(LC)[2],ERCP联合超声引导下经皮肝穿刺胆管放至导丝(PTC) ⑶，各种方案各有其相应的适应症，极大的提高了 ERCP的诊治范围及成功率, 给患者带来了福音。 胆道疾病在现今社会比较常见，多见于老年女性，主要由胆道及胆囊结 石组成，可表现为寒战、发热、恶心呕吐、神情抑郁等症状，其预后及严重程度 往往依赖于结石部位、大小、梗阻程度、是否合并感染等⑷。胆道结石早期治 疗方法主要为外科手术，但随着ERCP技术的不断发展，凭借其疗效好、创伤少、 恢复快、费用低等优势，逐渐成为治疗胆道结石的主要方法，加速了胆?道结石的 微创治疗时代进展。木文对ERCP在胆道系统疾病中的应用进行综述报道如下。 ERCP在胆道系统中的应用 1.1ERCP胆道取石的应用 胆总管结石是常见病、多发病，发病率在我国占8%左右，有逐年上升 的趋势，也有并发良性胆囊病变的病例。有报道⑸显示，对于单纯胆总管结石 的治疗，ERCP不仅兼顾与外科手术同等的疗效还具有费用少、住院时间及术前 准备时间短的优点。ERCP应用于胆囊结石有其利弊关系，一方面诊断检出率低， 但有文献⑹报道，ERCP双重造影可提高诊断率。另一方面对于拟行胆囊切除的 患者可以在术前提供胆管的情况。虽然不能作为常规的检查手段，但对一些复杂 情况使用价值高。肝内胆管结石治疗上以传统的外科手术为主，但随着微创技术 的不断发展，ERCP已逐渐进入医师的选择当中，有学者对48例左右肝管结石患 者应用ERCP技术治疗，通过对取石率及术后情况等的相关分析，认为ERCP术 可以有效的治疗左右肝管结石［7］。随着三镜联合的微创外科技术的提岀，肝外 胆管结石的治疗逐渐过渡到微创领域。 1.2ERCP在其他胆道系统疾病中的应用 随着ERCP技术的不断完善，以及胆胰系统疾病诊断率不断提高，扩宽 Tercp的适应症范围。近年来，胆管的良、恶性狭窄的发病率有所升高，其发 病原因较多。对于良性胆管狭窄临床上的手术性损伤、肝移植术后、慢性胰腺炎 及原发性便化性胆管炎均可以导致；恶性胆管狭窄多是由相关恶性肿瘤导致。针 对这些情况胆道支架的概念引入到了 ERCP相关的治疗中。胆道支架种类多，塑 料支架、无膜金属支架、部分覆膜金属支架、完全覆膜金属支架、生物可降解支 架、药物洗脱支架，各有其优缺点。塑料支架与金属支架比较虽然价格较低，但 其保持通畅的时间短，容易发生阻塞［8］。金属支架可以使胆道保持通畅的时间 更长，但无膜金属支架在放置一段吋间后存在嵌入组织内，不易更换的问题，而 覆膜金属支架就完好的解决了这一问题，它既可以保持胆道通畅的吋间性，又可 以防止肿瘤通过金属网隔生长，也使支架的更换成为可能［9］。生物可降解支架 解决了支架更换的问题，因其在发挥支撑作用一段时间后可自行降解，可行性在 动物实验［10-11］中得到初步肯定，但在人体内槓入尚无报道，但无疑给胆管狭窄 带来了新的方向和目标。药物洗脱支架对于控制肿瘤的生长有很好的疗效及安全 性，作用原理是将化学药物包埋于聚合物薄膜的金属支架中，用小剂量化疗药最 大程度抑制肿瘤的生长。此外，对于不能手术切除的胆管癌等，在支架的基础上， 出现了光动力治疗(photodynamictherapy, PDT),应用激光束抵达胆管内部， 通过照射提前注射的光敏剂，因光敏剂对肿瘤细胞和正常组织细胞有不同的亲和 性，从何达到选择性杀伤肿瘤细胞的作用，但有报道光敏剂会产生光毒性作用, 且价格高，故使用的安全性及有效性仍在继续研究中。 ERCP除了在上述疾病中广泛应用外，在胃肠道改道术后患者、孕妇的 胆石症、肝移植术后胆道并发症、Oddi括约肌功能测定、胃旁路手术、胆管细 胞刷检、肝胆管先天性畸形诊断、胆道婀虫诊治、胰管结石、胰管破裂及胰漏中 都起到重要作用，已经成为胆道系统疾病诊治不可或缺的一部分，是胆道系统患 者的希望。 ERCP术后并发症 ERCP作为一种重要的侵袭性检查手段，内镜下对患者进行胰胆管造影 的检查及治疗无疑会产