3.1脊柱牵引疗法.pptVIP

（2）治疗指导 ① 如果患者症状、体症出现客观或主观改善，则继续使用相同的牵引体位、牵引重量和牵引时间 ② 如果第一次牵引后患者症状加重，可尝试调整牵引角度等 ③ 如果牵引后症状体症没有改变，可增加牵引重量后继续治疗，如果仍无改善，则继续增加牵引时间和重量。3次牵引后仍无效者，牵引无效。 * （二）机械牵引 3.治疗结束后 （1）关机 （2）患者状况的再评定 询问患者的感觉，做好牵引记录。 * （二）机械牵引 4.注意事项 （1）康复医师和治疗师的督导工作 ①机械性颈椎牵引必须在康复医师对患者的症状体症全面评定后方可进行。 ②在牵引治疗过程中，治疗师应对患者的状况做密切观察，一旦出现症状加重或疼痛，应立即终止治疗 （2）尝试性治疗的应用 在牵引治疗初始，应用徒手牵引方法或柔和的、小剂量、短时间的试验性牵引。 （3）牵引模式选择的依据 在颈椎机械牵引中，持续牵引或间歇牵引的选择没有特别的依据。通常我们采用间歇牵引。 * （三）家庭牵引 1.康复医师的指导 2.简易家庭牵引装置的制备 （1）牵引带一般用薄帆布或厚棉布制成 （2）牵引弓形状似衣架，中央连接牵引绳，两端有钩固定和挂住牵引带 （3）牵引绳 通常选用光滑、阻力小的蜡绳，长度约2．5米 （4）滑轮及固定装置 可根据房间条件固定于门、窗或墙壁上 （5）牵引重物可用1．5公斤一2公斤的重锤、沙袋、砖块或其它小重量物品 * 3.家庭牵引的注意事项 （1）牵引带应柔软、透气性好、枕颌连接带、悬吊带要调整为左、右等长，使后枕、下颌及左、右颌侧四处受力均等。 （2）挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的2倍，以免两侧耳朵等受压 （3）牵引绳要足够长，要结实 （4）牵引架的固定要可靠 （5）牵引重物高度以距地面20～60cm为宜，即患者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能够及的范围 （6）注意牵引的角度，一般为前屈位或中立位 * （7）牵引的重量可以从3～5kg开始，逐渐可增加到8～10kg。每次牵引的时间为10～30分钟，每天1～3次，每疗程3~4周为宜。重量和时间根据患者的情况和牵引效果而定，一般以牵引无头晕、疼痛，牵引后症状减轻、无疲乏感觉为宜。 （8）牵引早期可能会出现一些不适反应，这时可再坚持数日，或改用较小牵引重量、较短牵引时间等。若不适反应仍存在，应请医生提出进一步重量的意见。若牵引后症状反而加重了，应终止牵引。 （9）持续牵引用较小的重量较为合适。 * （四）自我牵引 是借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法，可用于症状明显时患者的临时缓解症状。 具体方法： 患者坐位后仰卧位，将双手十指交叉后放于枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉力量，持续5~10秒，连续3~4次；或在用力的同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。 * （五）单侧牵引 用于单侧小关节障碍等疾患。但要固定患者的胸部。 （六）摆位牵引 摆放位置主要根据症状产生的结构不同而定。 * 注意事项 少数人可能有头涨、头昏，多系牵引角度不当所致，适当调整牵引角度，上述症状即可缓解。 颈背疼痛疲劳感在起初时可以出现，如果掌握好牵引力，从小剂量开始，多能避免。下颌疼痛往往是由于牵引带过紧、压力过大引起的，可用海绵或薄毛巾垫在下颌部来解决；颈部疼痛是颈部肌肉本身因颈椎病而痉挛或牵拉所致，在牵引前用热敷等物理疗法可缓解；腰痛则通常由于坐的姿势有问题，可通过调节坐凳高低、屈曲膝关节、脚置于小凳上来缓解。 对重度椎管狭窄，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍无改善，应终止牵引。 * 不良反应及其预防 （一）牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损伤 预防方法是从较小的重量和较短的牵引时间间歇尝试性牵引。 （二）枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛 避免方法是采用砂布卷牙垫放于后牙之间，或应用不需要下颌带的改良颈椎牵引带。 * 不良反应及其预防 （三）存在其他疾患时，易加重其他疾患的症状 1.伸展位颈椎牵引时可能会使伴有椎基底动脉系统疾病的老年患者产生头晕不适的现象，所以老年人慎用这一位置的牵引。 2.在对合并有腰椎解剖方法变异和/或退行性变的患者进行颈椎牵引时，颈椎牵引的力量宜小。 总之，应采用最小的牵引重量获得最大的治疗效果。必须遵循如下原则： 1.牵引时用最小的可克服表面摩擦力和取得分离效果的牵拉力量和牵拉时间 2.确保牵引重量的方向与所需要分离的方向一致 3.确保关节处于松弛状态，以使关节周围的韧带也是松弛的 5.肌肉痉挛或紧张应谨慎使用，对下列情况予以注意 （1）假如导致肌肉痉挛或紧张的原因是椎间盘的突出或小关节疾患，治疗则应针对病因进行，而不是单纯治疗肌肉痉挛。 （2）软组织损伤或肌肉撕裂急性期出现肌肉痉