下肢骨折组合式外固定架术后康复与管理.docxVIP

下肢骨折组合式外固定架术后康复与管理 王宏鑫1谢书强1王社娟2 （1郑州仁济创伤显微外科医院450000； 2郑州卷烟厂康复医院450000） 【摘要】目的：探讨下肢骨折组合式外固定架术后有效的康复治疗及管理 方法。方法：查阅国内有关下肢骨折组合式外固定架术后康复治疗与护理的相关 文献及对我院2011年2月至2014年2月64例下肢骨折组合式外固定架术后患 者康复、治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：随访1?5个月，全部达到预期 效果，未出现骨外固定架严重并发症，恢复效果满意。结论：下肢骨折组合式外 固定架术后患者采用系统的康复治疗，规范的护理流程，适时调整外固定架的刚 度等措施可以减少术后并发症，充分发挥外固定架在治疗中的优势，缩短患者恢 复时间，提高患者功能恢复。随着医学的发展，骨外固定架技术的成熟，越来越 多的下肢骨折患者开始使用组合式骨外固定架治疗[1],但目前仍有许多医生或 患者缺乏术后的有效康复和管理，从而没有有效发挥组合式骨外固定架在治疗中 的优势，出现了许多并发症，所以下肢骨折组合式外固定架固定术后系统、正规 的管理与康复对患者预后影响非常明显，我院从2011年2月?2014年2月对64 例下肢骨折组合式外固定架术后患者采用系统的康复治疗，规范的护理流程，适 时调整外固定架的刚度等治疗，经随访全部达到预期效果，恢复效果满意。 【关键词】组合式外固定康复生物力学 【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2014） 17-0060-02 资料与方法 一、一般资料 木组64例，男38例，女26例，年龄25—62岁，平均年龄39.5岁，股骨 中下段骨折12例、胫骨平台骨折12例，胫骨干骨折24例，股骨甘果骨折11例, 股骨骨折合并胫骨骨折（创伤性浮膝）5例。患者均采用组合式骨外固定架手术， 从术后早期即开始康复介入，系统的康复治疗，规范的护理流程，后期根据骨折 部位及复查X线情况，适时调整外固定架的刚度等措施，平均治疗5个月，经统 计和随访，治疗患者均未出现钉道感染、断钊?、骨折不愈合、关节僵硬等并发症， 全部按预定时间拆除外固定架，肢体功能恢复效果满意。 二、方法 1、 心理疏导：外固定架术后患者大部分存在心理恐惧，一方面是对金属外 固定器本身的一种恐惧，另一方面是害怕疼痛和担心运动影响骨折愈合。首先要 求护理人员了解患者的思想情况，掌握患者病情，有针对性进行心理疏导，让患 者消除恐惧和顾虑，主动接受并积极参与早期康复治疗。 2、 术后护理：术后抬高患肢，高于心脏15?20厘米，密切观察肢体远端皮 肤颜色，温度、感觉和运动情况，及时变换体位，行足背动脉及胫后动脉多普勒 血流检测，2次/日，预防筋膜室间隙综合征发生及压迫性神经损伤等情况；钉 道每日护理，保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇点滴2次，发现分泌物 较多时，及时换药处理，同时观察钢针对皮肤压迫情况，发现问题及时处理。 3、 康复治疗： 患者伤后1个月内，在不影响骨折稳定的情况下，早期开始康复治疗，方法 包括：红外线治疗、蜡疗、磁疗、运动疗法、持续被动活动（CPM训练）等。 红外线治疗 术后24?48小时后即开始行术区红外线治疗，每日2次，每 次约20-30分钟。1、改善照射部位血液循环，消炎、消肿、止疼。2、减少伤口 及创面渗出，促进淤血吸收，加速伤口愈合。 肌力训练 术后第2天即开始股四头肌、小腿肌群的等长收缩训练，消除 水肿及预防深静脉血栓形成等并发症，中后期关节活动度训练完毕，进行股四头 肌、胭绳肌及小腿肌群的等张收缩练习，每次训练以患者疲劳感为度，每天训练 以唾前有疲劳感，晨起疲劳感消失为度，循序渐进。 早期科学负重 术后7J0天，患者开始扶拐下床患肢不负重训练，并自行 主动进行髓、膝、踝关节屈伸训练，下地前几天，因患者未完全适应，下地后可 出现肢体远端肿胀，发紫等情况，此吋上床后抬高患肢，肿胀、发紫等情况即可 消退，下地活动时间逐渐增加。4?6周后根据骨折情况，患者开始逐渐站立负重， 增加骨折端纵向挤压力，促进骨折愈合。 关节活动度训练 在不影响骨折稳定性情况下，术后2?4周使用CPM机 器持续被动行觀、膝、踝关节屈伸功能训练，每天1?2次 每次20?30分钟，调 整CPM的活动范围，从短吋间、小角度开始，并记录关节伸屈度数和活动范围 的变化。 磁疗 骨折部位配合磁疗，每天2次，每次20分钟，直接刺激成骨细胞 分化增生，加速钙盐向骨折端沉积，促进骨痂生成，促进骨折愈合，同吋改善治 疗部位血液循环，缓解疼痛，为早期拆除外固定架奠定基础。 4、适时调整外固定架刚度 骨折外固定后，在不同阶段，根据骨再生进程的生物学特性，实施坚强固定、 加压固定、轴向弹性固定等与骨再生所需理想生物学环境相符的适应性刚度，完 成骨再生