十二指肠乳头癌的这疾病查房.ppt

辅助检查 胃镜提示：1.十二指肠乳头肿瘤? 2.食道炎 3.慢性浅表性胃炎伴急性炎。 住院经过 入院后予以二级护理，普食择期行胰十二指肠切除术，于2012-07-25日在全麻下行胰十二指肠切除+肝囊肿开窗引流术，手术顺利带回一根T管，一根留置尿管，一根胃管，空肠营养管,吻合口上，吻合口下引流管。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况，引流管色，量，性状等；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，抑制胰腺分泌，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，术后第5d，停吸氧，心电监护，术后第7天停导尿， 停吻口上引流管，改二级护理，予空肠营养管营养支持治疗，术后第9d，停胃肠减压，停空肠营养管，改半流质。过程中除吻合口下有脓性，余管均正常。 病人现在伤口愈合佳，心情愉快，胃纳可，体温正常，大便畅。留有T管，吻合口下引流管各一根，畅，固定妥。T管引流正常，吻合口下每天约20-100ML脓性，予继续抗感染治疗 手术记录 取上腹部正中切口逐层切开、进腹。顺行切除胆囊，肝囊肿开窗引流，游离十二指肠第二、三段，横断胃体，切断胃右动脉、胃十二指肠动脉。横断肝总管，找到胰管的开口，置入输液皮管并固定，离Treitz韧带15cm处切断空肠，断端缝合关闭，将标本全部切除。在结肠后上提空肠，与残留的胰腺行端侧套入式吻合，距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于胆管空肠吻合口下方50cm处作胃空肠端侧吻合，空肠输入襻与输出襻行侧侧吻合，缝合系膜间隙，放置引流管，缝合切口。 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，主胰管内放置3mm硅胶管并缝合固定，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方50cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方放置引流管一根，胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，T管经右上腹戳孔引出。 消化道重建法  该患者存在的护理问题 恐惧/焦虑 营养失调 疼痛 潜在并发症：胰空肠吻合口瘘，胆空肠吻合口瘘，胃肠吻合口瘘 恐惧/焦虑: 相关因素：与对癌症、手术的恐惧有关 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明胃癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 效果评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。 。 营养失调：相关因素：与禁食、手术创伤等有关 护理措施： 1、禁食时，给予静脉高营养液。 2 、根据病情选择合理饮食。如高蛋白、高维生素、易消化的营养丰富的饮食。 3、进食后予吗丁啉等促进胃动力，鼓励下床活动等。 4、营养支持时间：术前营养支持的时间取决于营养不良的程度和手术是否紧急，一般以7~14天为宜。时间过短难以达到预期的效果，过长则延迟手术而对病人不利，而且并发症也会增多。术后营养支持的时间应视病情而定，一般以病情稳定、已恢复经口饮食和能获得足够的营养为标准。 5、途径的选择 营养支持的途径有肠内和肠外两大类。 效果评价：体重正常，皮肤粘膜弹性良好。 疼痛?? 相关因素：与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6）注意引流的色