双相障左碍的诊断和鉴别诊断-.ppt

双相障碍（BPD）诊断与鉴别 内 容 概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 概念 双相障碍也称双相情感障碍，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多； 抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。 可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。 发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。 日常生活及社会功能等产生不良影响。 双相障碍流行病学 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst 1999) ＊ 5~7%（Akiskal 2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982）;浙江省（2001年）和 河北省（2004年）的流行病学调查结果，双相障碍终生患 病率为3.0~5.14‰ ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993) 双相障碍流行病学 D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996) =1:1 (Akiskal 1996) 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15~19岁 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20% BP-II是最多的表现型（Simpson 1998) 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002) 双相障碍发病的危险因素 遗传因素 —BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半 双相障碍发病的危险因素 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁狂发作 诊断和治疗现状 治疗有很大进展 诊断水平不断提高 误诊误治率高 治疗率低 发病原因尚不清楚：遗传因素和环境因素 临床特征 躁狂发作典型症状 情感高涨：自我感觉良好 ，言行举止具有一定的感染力 。部分患者以易激惹、愤怒、敌意为特征 。 思维奔逸：联想过程明显加快 ，言语增多，滔滔不绝。信口开河，意念飘忽，音联意联。常见夸大观念，甚至可达到夸大或富贵妄想 。 活动增多 ：精力旺盛，兴趣广泛，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终。爱管闲事，随心所欲，不考虑后果 。病情严重时 ，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。 躁狂发作典型症状 躯体症状：很少有躯体不适体诉。食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少 。极度兴奋时，体力过度消耗，容易引起失水，体重减轻等 ，不及时治疗，可能因耗竭死亡。 其他：随境转移 。部分患者有记忆力增强 ，常常充满许多细节琐事。 躁狂发作某些特例的临床特征 轻躁狂：可有部分自知力，但对自己的行为不能完全自我控制。社会功能有轻度的影响，但一般人常不易觉察 急性躁狂发作：起病急剧，言语零乱，行为杂乱。早期丧失自知力。极为严重时呈极度的兴奋躁动状态，常常伴有意识障碍，称为谵妄性躁狂 躁狂性木僵 ：十分罕见 。患者缄默不语但仔细观察其面部表情有笑容 。没有意识障碍，病情缓解后能回忆 老年躁狂发作 ：易激惹，有夸大观念及妄想，言语啰嗦，可有攻击行为 。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙期，病程迁延可达1至2年 抑郁发作典型症状 心境低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状：躯体不适，疼痛、疲乏、食欲减退、体重下降、性欲减退、闭经等 ，睡眠障碍。少数患者表现为睡眠过多，食欲增强、体重增加 其他：精神病性症状，自杀等 其他双相障碍形式 混合发作：一次发作中同时出现躁狂与抑郁。持续时间较短，临床上躁狂发作状和抑郁发作状均不典型，容易误诊 快速循环（rapid cycling）：1年内躁狂或抑郁发作达4次或以上 环性心境障碍：一段时期内心境高涨与低落反复交替出现，但