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七例重症病毒性肺炎的疗效分析 刘杰1费蕾2 湖北省医药学院附属人民医院442000 摘要：目的：总结病毒性肺炎的临床特点，提高重症病毒性肺炎的诊治能力。 方法：回顾武汉市第一医院ICU 2014年1月到5月收治的7例重症病毒性肺炎 患者的临床资料、分析诊断治疗过程，同时复习相关文献。结果：病毒性肺炎的 临床表现缺乏特异性，血常规、动脉血气分析结果对病毒性肺炎的诊断有提示价 值，胸片或CT对病毒性肺炎有重要诊断价值，病毒检测是明确诊断重要手段但 结果获取困难。对7例患者的治疗过程进行回顾发现，维持内环境的稳定及保护 重要脏器功能是必需的，而传统治疗手段如抗病毒治疗、激素、免疫球蛋白治疗 等措施并非必需。结论：医牛需提高对病毒性肺炎的认识，争取做到正确诊断、 及时治疗并改善病毒性肺炎预后。 关键词：病毒性肺炎；危重症患者 1资料与方法 1.1 一般资料收集2014年01?05月间在武汉市第一医院ICU住院并经临床 证实的非细菌感染性肺炎患者7例，其中男4例，女3例；年龄23?65岁，平 均年龄46岁。20?30岁1例，30?40岁2例，40?50岁2例，＞50岁2例。 1.2实验室检查7例患者均进行血常规、血气指标、肝肾功能、心肌酶学检 测、痰培养加药敏、X线胸片和胸部CT检查。根据重症肺炎诊断标准7例均为 重症病例。 1.3治疗7例患者均使用更昔洛韦5mg/kg, 2次/d,疗程为14?21d （2例 为入院后即行抗病毒治疗，其余5例为血流动力学平稳并脱离机械通气后行肺部 CT检查证实为间质性肺炎后才施行抗病毒治疗）；2例患者使用面罩吸氧，3例 给予无创机械通气治疗，2例行气管插管机械通气；其中2例应用甲泼尼龙1? 2mg/kg,疗程2?3d； 7例患者均给予经验性抗感染治疗（1例应用头孑包哌酮舒 巴坦，1例应用亚胺培南西司他丁，其余5例给予阿奇霉素），7例患者均给予标 准营养支持治疗并给予支持对症治疗。 2结果 2.1症状与体征所有病例均有发热，其中7例体温均39—40?3°C,所有病例 均有咳嗽，其中3例有咳血丝痰，其余咳少量白色黏液痰；气促5例；部分患者 伴有头痛、关节及肌肉酸痛、乏力。2例出现胸痛，均出现咽部充血，体温在39? 41°C,呼吸为30?40次/min, 2例口唇发纟甘，1例肺部可闻及呼气相喘鸣音,2 例可闻及湿啰音。 2.2血白细胞与生化指标变化7例患者白细胞总数正常或偏低，为（1.4?9.8） times; 109/L,中性粒正常或偏高；4例肌酸激酶同工酶增高，3例肌酸激酶增 高，7例乳酸脱氢酶增高，3例天冬氨酸转氨酶增高，2例丙氨酸转氨酶增高，3 例直接胆红素增高，5例间接胆红素增高，7例患者血浆清蛋白降低，3例部分 活化凝血活酶时间延长。上述指标随病情好转逐渐恢复正常； 2.3血气指标变化7例患者岀现不同程度的缺氧，但无二氧化碳潴留，为I型 呼吸衰竭。PaO2：在 40?75mmHg （lmmHg= 0.133kPa）,低于 60mmHg 者 2 例， 60?80mmHg者3例；PaCO2为24?40mmHg,氧合指数为145?400mmHg,血 氧饱和度为84%?98%, 3例出现轻度ARDS, 2例岀现重度ARDS。 2.4影像学CT改变7例患者肺部影像学改变多种多样，均有不同程度的磨玻 璃影及肺实变影，可成菌落生长式分布，进展快，磨玻璃影主要分布于周边区域 的胸膜下肺区，表现为碎石征及地图样改变（见图1）,可进展至肺实变，随着 肺实变影的吸收，出现肺纤维化征象（见图2）；肺实变影以双下肺野明显，可 见支气管充气征，大片实变影在吸收过程中可出现空洞样改变，空洞内可见不规 则实变影；7例有不同程度的纵隔及肺门周围淋巴结肿大；3例伴支气管哮喘的 患者X线胸片示双下肺纹理稍增粗，CT扫描显示双肺下叶斑片状渗出样病灶。 3讨论 病毒感染性肺炎是目前在国际及国内一种高发的呼吸系统传染性疾病，如新 型的冠状病毒，甲型H1N1等多种病毒感染性肺炎，其致死率较高⑴。此病的 病理过程、临床表现、治疗等仍不十分清楚，但其传染性强，病情进展快，危害 大，特别是重症病毒感染性肺炎，临床表现严垂，进行性进展，病情凶险，死亡 率较高。但却没有明确的诊断标准，病毒学诊断又很困难。 3.1临床表现与实验室检查：患者以发热为首发症状，占100%,部分患者伴 有畏寒，肌肉酸疼，干咳，肺部体征不明显，临床上单纯使用抗生素药物治疗无 明显效果，在进展期，高烧不退，迅速岀现气促、血氧饱和度降低，低于90%, 实 验室检查外周血白细胞计数正常或降低，30%的患者肝功能异常。 3.2 CT表现特点病变范围大，肺中外野近胸膜或支气管末端菌落式起病，磨 玻璃样肺间质改变，进展快、碎路石样式发展融合，进展至大片肺间质永久改变 （表现多种多样，初期