下鼻甲立体成形术与射频消融术的近远期疗效分析.docxVIP

下鼻甲立体成形术与射频消融术的近远期疗效分析 梁小泉1张湘民2刘艳1 李青1 (1佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉科 528200) (2中山大学附属第六医院耳鼻咽喉科 510655) 【摘要】目的 分析下鼻甲立体成形术和射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的近远 期疗效。方法200例确诊慢性肥厚性鼻炎病例，其中：L00例行下鼻甲立体成形 术，100例行下鼻甲低温等离子射频消融术。按照视觉模拟评分法(visual analogue seal, VAS)分别对两组病例手术前和手术后6月，1年，2年，3年时的症状评分 及并发症统计，比较两术式的近远期疗效。结果下鼻甲立体成形术近远期疗效 优于射频消融组，该组手术后6月至3年时的鼻腔通气度VAS评分均较术前差异 有统计学意义;射频消融组术后6月鼻腔通气度VAS评分较术前差异有统计学意 义，1年后差异无统计学意义；2组间比较术后6月差异无统计学意义，1年后 差异有统计学意义，2组病例术后无鼻腔粘膜萎缩出现。结论下鼻甲立体成形 术是治疗慢性肥厚性鼻炎的良好方法，近远期疗效好，并发症少，是一种微创术 式，值得临床推广。 【关键词】鼻内镜 下鼻甲立体成形术 射频消融 慢性肥厚性鼻炎 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0062-02 慢性客观性鼻阻塞是一种鼻科常见的临床症状，下鼻甲肥厚是客观性鼻 阻塞最重要的因素之一。长期以来，对下鼻甲的处理方式达十余种之多，但临床 效果不尽满意，远期疗效未见报道[1-2]o近年来笔者结合下鼻甲术式的发展及鼻 内镜技术的运用，提幽的下鼻甲立体成形术的术式。木研究旨在比较下鼻甲立体 成形术和下鼻甲射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的近远期疗效及并发症，探寻更 有效、安全、微创的下鼻甲手术方式。 1材料和方法 1.1临床资料 随机抽取我科2005年8月至2009年3月间200例接受 下鼻甲手术并有完整随访资料的慢性肥厚性鼻炎病例，其中射频消融术组与下鼻 甲立体成形组各100例，按1： 1匹配。所有病例术前常规鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描，剔除伴有严重慢性鼻窦炎伴鼻息肉、血管运动功能异常、过敏性鼻炎及下 鼻甲手术史的病例，避开鼻腔急性炎症及鼻周期影响。200例病例中，病史2? 20年，平均4.8年，其中100例下鼻甲射频消融术为2007年8月前完成，男性 79例，女性21例，平均年龄为31.2岁；另100例下鼻甲立体成形术为2008年 1月后完成，男性76例，女性24例，平均年龄为34.6岁。两组病例在年龄、性 别、病史等方面均具有可比性，所有病例随诊36个月以上。 1.2方法 全部200例病例手术均在4 mm 0o Storz鼻内镜下由同一医 师完成；麻醉方式：射频消融术组采用表麻+局麻方式，下鼻甲立体成形术采用 气管插管全麻。下鼻甲立体成形术于鼻内镜下小圆刀楔形切除下鼻甲下缘2-3mm 宽粘膜组织，对固有鼻腔小（上颌窦过渡气化者）及年轻患者，可适当多切除 l-1.5mm,随后粘骨膜下剥离下鼻甲骨，暴露下鼻甲中下段骨质并切除，下鼻甲 前端及后端体积减容使用粘膜下局部低温等离子射频消融技术，各打「2孔，使 下鼻甲前、后端粘膜组织均匀缩小，最后用宽柄剥离子将下鼻甲整体骨折外移, 对合下鼻甲下缘切口，适当填塞固定。射频消融术组用德国Celon （赛隆）低温双 极射频消融系统，输出功率12W,于下鼻甲下缘、上内侧面及内侧面刺入粘膜 下直至后端，由后向前消融各约10S,所有病例合并有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔 矫正术，使双侧固有鼻腔大致对称，术后常规给予抗感染1周、皮质激素喷鼻 2?4周控制粘膜炎症处理。 1.3指标评估 应用视觉模拟评分表（visual analogue scale 〃6）评分法 进行评估。鼻腔通气度分为4级：I级为通畅，记0分；II级为轻度鼻塞，记1 分；III级为中度鼻塞，记2分；IV级为完全鼻塞，记3分。疗效判定标准：症状 和体征全部消失为治愈；症状和体征大部分消除为显效；症状和体征消失不足一 半为有效；症状和体征无改善、甚至更差为无效。 1.4统计学处理 统计分析使用统计软件SPSS13.0,等级资料选用非参 数检验，同一术式手术前后比较选用配对样本的符号秩检验，下鼻甲立体成形术 组与射频消融组比较选用两独立样本秩和检验，都以P0.05为差异存在统计学 意义。 2结果 2组术后6月、3年疗效比较见表1；两组鼻阻塞的VAS评分见表2o下 鼻甲立体成形术近远期疗效优于射频消融组。下鼻甲立体成形术组手术后6月、 1年、2年、3年时的鼻腔通气度VAS评分均较术前差异有统计学意义；射频消 融组术6月鼻腔通气度VAS评分均较术前差异有统计学意义，1年后差异无统计 学意义；2组间术后6月差异无统计学意义，1年后差异有统计