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MRI在脊柱关节炎疗效评估中应用价值 【摘要】目的探讨MRI在SpA疗效评估中的应用 价值。方法 我院符合ASAS制定的SpA分类标准52例患者, 根据BASDAI评分分组，采用SPARCC紙骼关节评分系统，对 SpA患者治疗0周、12周、24周后紙骼关节MRI表现进行评 分并做比较。结果 对于活动期患者，0周至12周，0周至 24周SPARCC紙骼关节评分系评分有统计学差异，而12周至 24周的治疗过程中，SPARCC评分无统计学差异。静止期患 者药物治疗过程中SPARCC紙骼关节评分系统无统计学差异。 结论MRI能够早期发现骨髓水肿，并在治疗过程中可动态监 测紙骼关节炎症变化，为评价疗效提供了重要方法。 【关键词】脊柱关节炎；MRI；疗效评价 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.04.092 文章编号:1004-7484 (2014) -04-1887-01 脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)是一组相互关 联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾 病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎与赖特综合征、银屑 病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年发病的SpA以及一组分类 未定的SpAo这类疾病的特点是首先从紙骼关节发病，并呈 渐进性，反复发作。早期诊断，早期治疗是改善预后的关键 [l]o在SpA患者中采用MRI检查可以发现骨髓水肿，它提 示疾病早期活动性的病变。在国际SpA评价工作组 (Assessment of Spondyloarthritis Interna.tional Society, ASAS)提出了新的SpA分类标准［2］,引入了 MRI 检查结果，相比传统的SpA分类标准，具有更高的敏感性及 特异性。本研究主要将MRI作为评价治疗的影像学指标，探 讨MRI在SpA疗效评估中的应用价值，为评估治疗效果提供 依据。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 顾性纳入2012年5月一一2013年9月期 间在郑州人民医院风湿免疫科诊治的SpA患者52例。纳入 标准：首次接受治疗的初诊患者，均符合ASAS制定的SpA 分类标准［2］。排除标准：晚期重症AS者或极度衰弱者；有 心、肝、肾疾病者；合并慢性疾病需长期服药者。52例中， 男34例，女18例；年龄18-43岁，平均年龄约29岁，病 程1个月-4年。临床表现：臀区(67. 30%,35)和脊柱(61.54%, 32)的疼痛或僵硬感为主要表现。同时伴有外周关节受累者 17例，葡萄糖炎9例，家族史8例；HLA-B27均为阳性29 例，CRP升高者25例。 1.2仪器与方法52例治疗0周、第12周、第24周均 行双侧紙骼关节MRI3.0扫描(GE公司)。采用冠位和轴位， MRI资料由2名经验丰富的放射诊断医师分别观察评分，着 重观察TIRM序列双侧紙髒关节骨髓水肿表现，并参照SPARCC 紙骼关节评分系统对SpA患者治疗前后的双侧紙骼关节骨髓 水肿MRI表现进行评分，有分歧时通过协商达成一致意见。 1.3治疗方案52例均采用塞来昔布200mg,每天两次, 口服；柳氮磺毗噪lOOOmg,每天两次，口服；联合重组人II 型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25mg,每周两次，皮下 注射治疗。治疗第12周和第24周后行临床及MRI随访复查 并评估疗效。 1.4临床疗效采用毕式强直性脊柱炎活动指数(Bath Ankylosing spondylitis Disease Activity Index, BASDAI) 评价患者过去1周的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局部 压痛、晨僵程度及晨僵时间6个项目，以10cm的水平视力 对照表进行评分，其中无不适为0分，严重不适为10分， 其中晨僵2h为10分，晨僵程度和时间评分的平均值为晨僵 得分，然后5项相加，求平均值。以 本研究根据BASDAI 评分对患者进行分组，参照SPARCC紙骼关节评分系统，对 52例SpA的紙骼关节骨髓水肿表现进行MRI评分发现，对于 活动期患者，0周至12周，0周至24周SPARCC紙骼关节评 分统计学差异，而12周至24周SPARCC评分无显著差异。 有文献报道，骨髓水肿能在治疗后较短时间(3-6个月)内 消散吸收。这与本研究相符合。对于静止期患者，虽然通过 药物治疗，SPARCC紙骼关节评分无显著差异，但由于炎性骨 侵蚀通常发生在疾病早期，是关节畸形强直的始动环节，因 此有效阻止炎性骨质破坏是控制SpA病情发展，保护关节功 能，防止残疾的关键。因此，早期治疗，仍能使患者收益。 通过对比分析52例SpA患者的临床BASDAI评分及紙骼关节 MRI扫描SPARCC评分，发现SPARCC评分在按照临床BASDAI 评分确定的静止期及活动期两组