三种含酶抑制剂复合药对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分析.docxVIP

三种含酶抑制剂复合药对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分 析 叶桦秀叶加建李丽丽（福建省老年医院检验科福建福州350003） 【摘要】目的 调查头孑包哌酮/舒巴坦、哌拉西林■他呼巴坦、氨茉西林■舒巴坦这 三种含酶抑制剂复合药对临床常见的革兰阴性杆菌的体外抗菌活性情况，为临床 抗菌药物的选用提供科学依据。方法 收集我院2011年8月一2012年8月临床 标本屮分离到的革兰阴性杆菌482株，使用生物梅里埃VITEK2 COMPACT全自动 微生物分析仪进行菌种鉴定和药皱分析，采用K?B法对头抱哌酮■舒巴坦进行药 敏试验。结果 氨茉西林■舒巴坦对革兰阴性杆菌的耐药率最高。三种含酶抑制 剂复合药对于非发酵菌的耐药率均高于肠杆菌科细菌，其屮头孑包哌酮■舒巴坦对 于铜绿假单胞菌的耐药率为33.72%；哌拉西林/他卩坐巴坦对于鲍曼不动杆菌耐药 率为33.33%。结论氨节西林■舒巴坦对于革兰阴性杆菌的抗菌活性较弱，头孑包 哌酮■舒巴坦和哌拉西林■他呼巴坦对于革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性。而且, 对于铜绿假单胞菌哌拉西林?他呼巴坦的耐药率低于头抱哌酮?舒巴坦，对于鲍曼 不动杆菌头孑包哌酮■舒巴坦的耐药率低于哌拉西林■他卩坐巴坦。 【关键词】革兰阴性杆菌含酶抑制剂复合药头孑包哌酮■舒巴坦哌拉西林■他卩坐 巴坦氨节西林?舒巴坦抗菌活性 革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，临床分离率高，耐药性强，特 别是一些产生超广谱beta;|A）酰胺酶、AmpC酶及金属酶等革兰阴性杆菌所致的 感染，给临床治疗带來了很大困难。随着细菌对beta;内酰胺类药物耐药性的增 强，含酶抑制剂复合药已成为临床治疗常用的抗菌药物当酶抑制剂与不耐 酶的beta;内酰胺酶类药物联合后可充分发挥后者的抗菌活性，但不同的含酶抑 制剂复合药对不同的细菌效果并不一样。本文收集了我院临床常见的革兰阴性杆 菌，检测其对三种常见含酶抑制剂复合药的体外抗菌活性，并进行比较，现报道 如下 1材料与方法 1.1材料 1.1.1菌株来源：收集我院2011年8月一2012年8月临床分离的482 株革兰阴性杆菌（剔除了重复株）。 1.1.2仪器与试剂：采用生物梅里埃VITEK2 COMPACT全自动微生物分析 仪与配套鉴定卡和药敏卡，头泡哌酮■舒巴坦（75ug/75ug/片）的药敏纸片由英 国Oxoid公司提供，MH培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室制备并 符合质控要求。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853。 1.2方法 1.2.1菌株分离与鉴定：按常规方法分离细菌，获纯培养后行革兰染色， 并于VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪上机进行菌种鉴定和药敏试验。 1.2.2头孑包哌酮■舒巴坦的药敏试验：采用K?B法对革兰阴性杆菌做头抱 哌酮■舒巴坦的药敏试验，按照CLSI规定的操作规程进行操作，参照头泡哌酮的 判断折点。 2结果 2.1肠杆菌科细菌对头抱哌酮■舒巴坦、哌拉西林■他畔巴坦、氨节西林? 舒巴坦的耐药率见表肠杆菌科细菌对氨节西林■舒巴坦的耐药率较高，达到 31.58-70.07%,肠杆菌科细菌对头抱哌酮?舒巴坦和哌拉西林■他畔巴坦的耐药率 较低，其中头泡哌酮?舒巴坦耐药率低于哌拉西林■他卩坐巴坦耐药率。 表1肠杆菌科细菌对头砲哌酮■舒巴坦、哌拉西林■他卩坐巴坦、氨节西 林■舒巴坦的耐药率 2.2非发酵菌科细菌对头抱哌酮■舒巴坦、哌拉西林■他卩坐巴坦、氨节西 林■舒巴坦的耐药率见表2。三种含酶抑制剂复合药对非发酵菌科细菌的耐药率均 高于肠杆菌科细菌，氨节西林■舒巴坦的耐药率最高，达到52.08-100%o而对于 铜绿假单胞菌，哌拉西林■他畔巴坦耐药率最低，达到13.95%,对于鲍曼不动杆 菌，头孑包哌酮■舒巴坦的耐药率最低，达到10.42%。嗜麦芽窄食单胞菌位列非发 酵菌科细菌检出率的第三位，但根据美国2011CLSI关于嗜麦芽窄食单胞菌的药 敏中无此三种药的判断折点，故不列入比较。 表2非发酵菌科细菌对头孑包哌酮■舒巴坦、哌拉西林■他卩坐巴坦、氨节 西林■舒巴坦的耐药率 3讨论 近年来，多重耐药菌株不断增多，导致临床可供选择的药物非常有限， 含酶抑制剂复合药在治疗多重耐药菌株的感染上发挥重要的作用。目前，临床治 疗上主要使用的酶抑制剂复合药有头孑包哌酮■舒巴坦、哌拉西林■他卩坐巴坦、氨茉 西林■舒巴坦等。舒巴坦和他呻巴坦都是广谱、强效、不可逆、竞争性酶抑制物， 且稳定性好，本身都具有一定的抗菌活性。他卩坐巴坦的酶抑制作用优于舒巴坦⑴。 三种含酶抑制剂复合药中氨茉西林■舒巴坦的耐药率高，尤其是对于非 发酵菌科细菌，与氨节西林对于革兰阴性杆菌的抗菌活性弱有关，临床已逐渐少 用。头砲哌酮■舒巴坦是超广谱、强效抗菌联合制剂，其抗菌活性主要依赖头抱 哌酮，头抱