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上切牙金属桩冠根折原因研究 摘 要目的 分析上切牙金属桩冠修复患者根折的 原因。方法对2008?2011年上切牙桩冠因根折而拔除金属 桩冠及牙根的368例病例进行回顾性分析，按照根桩与牙根 长度关系和冠修复方式进行分析。结果金属桩在骨内的长 度小于牙根在牙槽骨总长度的1/2牙折病例数多于金属桩在 骨内的长度大于牙根在牙槽骨总长度的1/2牙折病例数，单 个桩冠根折病例数多于联冠桩冠根折病例数。结论金属桩 核冠修复中除要保证桩的长度不短于临床冠的高度外，桩在 骨内的长度是否达到牙根在牙槽骨总长度的1/2,单冠相对 于联冠修复均可能是根折发生的相关因素。 关键词桩冠金属铸造桩核桩长度 单冠 联冠 桩核冠修复是治疗前牙牙体缺损、牙冠畸形、扭转错位 的主要修复方式之一，是目前较理想的治疗残冠残根修复 方法，具有保护剩余牙体组织及增加牙齿抗折力性作用［1］。 目前临床可供选择的桩核种类系统繁多，金属桩冠因其具有 与根管内壁贴合而固位良好，强度理想，桩和核方向可以不 一致等优点而被广泛应用，其在口腔临床应用时间也最长， 修复根管治疗牙的效果得到时间检验。金属桩依材料的不同 分为高熔合金（熔点1100°C以上）和中熔合金（熔点500? 1100°C）,材料包括金合金，钛合金，钻鎔/镰鎔合金等［2］, 其中钻鎔高熔合金金属桩核由于价格便宜，强度较高，在临 床上得到广泛的使用。 在评价桩冠修复效果的众多指标中，桩冠修复牙的整体 抗折强度与其长期成功率密切相关。金属桩冠修复后常见的 并发症有继发頻坏、根尖周炎、桩冠脱落、根桩折断、基牙 根折等，而基牙根折断是其中最严重的一种，一旦发生通常 只能拔除患牙。由于切牙在颜面美观中占据非常重要的位 置，所以对行桩冠修复基牙的保护就显得尤为重要，因此对 修复过程中产生的医疗性人为不利因素应尽量避免。本文通 过对近3年来我科因根折而无法保留的切牙牙根进行整理分 析以了解金属桩冠发生根折的潜在危险因素，以便为临床前 牙桩核冠修复方法的选择及应用提供参考。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集2008?2011年于口腔科就诊，筛选符合以下条件 的病例：基牙经过完善根管治疗，根管充填到位，无欠填或 者超填，桩冠修复时无根尖周病变；无明显牙周疾病，无牙 龈退缩，牙根有足够长度；桩冠边缘密合性良好，冠包绕于 牙体组织上，具有牙本质肩领，无咬合高点及不良咬合习惯; 采用铸造钻鎔金属桩冠修复但最终因根折无法保留而被拔 除的上颌切牙368颗。其中上颌中切牙227颗，上颌侧切牙 141颗，单冠修复310颗，联冠修复58颗。 1.2观察指标： 在患牙拔除前进行X线摄片，测量牙、牙根在牙槽骨内 及金属桩在牙槽骨内的长度，及是单冠还是联冠修复进行分 析。根据患牙桩在骨内的长度是否大于牙根在骨内的长度的 1/2 （以下简写为桩长＞1/2或桩长1/2的占16.57%,两者比 例为1： 5. 04,具体数据见表1,提示桩在骨内长度小于根 在骨内长度的1/2可能是基牙发生根折的危险因素。 在368例根折病例中，单冠310颗，占84.24%,联冠 58颗，占15.76%,两者比例为1： 5. 34,提示单冠相比于联 冠修复可能是基牙发生根折的潜在危险因素。 3讨论 前牙金属桩核冠的根折因素相当复杂，与修复时间长 短，患者使用及保护情况，患者咀嚼习惯，前牙排列等都有 关系。另外研究表明，根折与桩的种类、形态、桩冠修复后 牙受力情况，是否具有箍效应，牙体预备及患牙自身情况等 因素相关［3］ o而在这些因素中前者是口腔修复医生无法 决定的因素。本文探讨的是修复治疗行为对切牙桩核冠修复 效果的影响。口腔修复医生在临床操作中应尽量考虑影响桩 核冠修复的各种因素，选择最合适的修复方法。由于金属桩 核弹性模量远大于牙本质，在受到牙合力时，在根-黏固剂- 桩界面产生过大应力易造成桩松动甚至根折［4］。另外金属 桩核还具有不透光性，不易从根内取出，影响前牙的美学修 复效果，干扰核磁共振成像，所以对于前牙的桩核冠修复， 金属桩核的选择应谨慎。对于前牙残根残冠等的桩核冠修 复，可更多选择抗折强度高，弹性模量与牙体组织接近，利 于保护牙根，具有良好底色且不影响核磁共振的加强型纤维 桩。 前牙残冠、残根经过完善根管治疗后经良好牙体预备， 形成牙本质肩领，形成箍效应的金属桩核冠修复后，增强了 牙体抗力，使牙根折断几率大大降低［5, 6］ o但在临床上仍 可见桩核冠修复后牙根折断的病例，通过以上病例的分析， 牙根折断可能与以下因素有关。 3.1金属桩在骨内长度对根折的影响 在368例上颌切牙铸造金属桩冠根折拔除的病例中，桩 在骨内长度大于根在骨内长度的1/2的基牙发生根折的病例 明显少于桩在骨内长度小于根在骨内长度的1/2的基牙数， 从而可推断前牙金属桩冠修复的成功率与