潮州中心医院髋关节置换术质量管理措施评价调研试行简表病案.DOCVIP

潮州市中心医院 髋关节置换术质量管理措施评价调研（试行）简表 病案号： 病人姓名： 入院日期： 出院日期： 手术日期： 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 术前 术中 术后 72h 120h 之内 21d 之内 21d 之后 出院 日 1 手术选择 首次手术：半髋□ 全髋□ 或二次手术 或翻修手术 或高难复杂手术 或双侧手术 2 抗菌药应用时机 预防抗菌药选择 一、二代头孢 其它类药 手术前1小时开始使用 手术时间≥3小时追加一次 □手术时间≤3h 术中出血量≥1500ml追加一次 □出血量≤1500ml 术后72小时内结束使用 术后96小时内结束使用 术后120小时内结束使用 术后120小时之后继续使用 3 预防术后深静脉血栓形成 4 单侧手术输血量≥400ml 5 术后专业康复治疗 6 内科基础 疾病治疗 心脑血管系统 神经系统 糖尿病 其它 7 手术后并 发症治疗 深静脉和肺栓塞 感染 其它并发症 8 健康教育 手术前 手术后 9 切口愈合：Ⅰ甲 10 住院21天内出院 11 住院总费用（元） 药费 手术 假体 术前诊断： 术前 髋关节置换术Harris评分：左 分，右 分 死亡□ 置换关节型号： 厂商： 签名： 科主任： 日期： 规格：26.5×20.8cm 髋关节置换术-填表说明 1. 填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对七个时间点进行检查分别为术前、术中、术后72h、120h 之内、21d 之内、术后21d 后、出院日。 2. “ ”代表在该时间点必须要检查的项目方法如：“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难复杂、双侧手术五个选项，其他项目则无“√”标记，则不必在该时间点检查。又如“2.抗菌药应用时机”分别有六个时间点，而其中“术后72 小时之内”纵向有三个可选项，但“术后72 小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h 之内、21d之内、术后21d 后”四个时间点进行检查。 3. 每一个检查项目检查结果，在相应的框内“ 2009-8-25-14-02 ”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“ ”空白表示即可。 4. 在“手术时间超过3 小时追加一次” □手术时间≤3h 内打√，视为此项指标通，在“术中出血量≥1500ml 追加一次”的□出血量≤ 1500ml 内打√，也同样视为此项指标通过。 5.在“4. 输血量大于400ml”的选项含意仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。 6.“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业资质的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有明确记载时方可被认可。 7. 为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“ 2009-8-25-14-02 ”时必须有可靠的依据 7. 关节置换术前的评分是必填，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。 8.评价用的病例ICD-10 编码 髋关节置换术 ICD 9-CM-3 81.51-52 膝关节置换术 ICD 9-CM-3 81.54 ICD9-CM-3 81.51：全部髋关节置换 81.52：髋关节部分置换 81.54：全部膝关节置换 规格：26.5×20.8cm