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Mirizzi综合征诊治体会 刘志雄（会宁县人民医院甘肃会宁730700） 【摘要】目的总结分析Mirizzi综合征的诊断及手术治疗方式。方法对所收集 经手术证实的28例Mirizzi综合征病人资料进行回顾性分析。结果28例病人 分别行胆囊切除或胆囊部分切除，胆囊部分切除加胆总管探查T管引流，Roux en Y式肝总管空肠吻合术，所有病人均痊愈出院。结论Mirizzi综合征 病理类型不，基层医院术诊断困难，胆管造影及B超检查是主要手段，对怀 疑有其病理类型者应高度重视，分别釆取不同术式。 【关键词】胆囊管结石 梗阻性 黄疸Mirizzi综合征 【中图分类号JR442.8【文献标识码】B【文章编号）2095-1752（2012）07-0307-02 Mirizzi综合征是指胆囊颈式胆囊管结石嵌顿和炎症，压迫波及肝总 管、胆绞痛、发热、梗阻性黄疸的临床综合征[1],是慢性结石性胆囊炎的一特 殊类型，发病率占同期胆囊切除术的0.15%?2.7% [2, 3]o木院近8年共诊 治木病变28例。 1临床资料 1.1 一般资料 木组共28例,其中男12例，女16例，年龄33?70岁， 平均54.3岁，病程9月?20年，5年以上24例，全部病例均有反复发作的 胆管炎病史，17例伴一过性黄疸，伴发热者7例，腹痛黄疸轻微者2例。 1.2检查全部病例术前均经2次以上B超检查，均证实胆.囊结石， 其中20例为胆囊颈或胆囊管部结石，合并胆总管结石7例，并肝总管扩张及肝 内胆管扩张15例，胆囊萎缩6例。造影并CT检查5例，提示胆囊结石，肝总 管与胆囊管汇合处有不同程度狭窄或充盈缺损，实验室检查大伴有白细胞计、血 清胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）及碱性磷酸酶（AKP）升高。 1.3分型及治疗根据术中证实按Csendes分类:I型16例采用胆囊 切除及部分胆囊切除术，II型7例，采用部分胆囊切除，痿口修补加T型管引 流，III型2例，IV型3例均行肝总管空肠Roux en Y型吻合术。本组28例病人 术后均痊愈出院。 2讨论 2.1发病机制及病理分型据张建希报道Mirizzi在1948年根据术中胆 道造影结果首次报道了肝管综合征的表现，即胆囊管或胆囊颈结石嵌顿及炎症导 致肝总管狭窄。胆囊管或胆囊颈结石嵌顿及炎症，引起胆囊管或胆囊颈肿胀、胆 囊壁增厚，波及压迫肝总管，致肝总管腔变窄，上方的胆汁流岀受阻，胆压升高， 近侧肝总管及肝内胆管扩张发生梗阻性黄疸。如果此吋不能及吋治疗，长期的结 石压迫及炎症刺激，可使胆囊管及肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死而引起 胆管肝管痿。现在多数学者认为胆囊管较长、胆囊管和胆总管并行或低位汇入胆 总管时易发生Mirizzi综合征。其发病与胆?囊结石的长期存在和慢性炎症有着 直接关系。最初嵌顿在H artma nn囊的结石长期压迫胆总管，导致胆囊炎反 复发作，并最终导致胆囊扩张、增厚及炎症形成。如果有炎症的胆囊和胆总管接 近并且融合时，炎症及粘连将加重胆管的阻塞。随着吋间的进展，结石造成胆囊 压力性坏死和侵入到胆总管吋，就引起胆囊胆总管痿。由于胆总管痿的存在，炎 症反复发作，常导致胆囊管、胆总管、十二指肠、结肠的粘连。另外，长期慢性 炎症的存在，还可能诱发胆道肿瘤。Prasad等报道Mirizzi综合征并发胆囊癌的 发病率为5.3%O许多学者认为Mirizzi综合征的病理基础是胆囊管汇入位置低 与肝总管相邻且平行，中间仅隔以薄层纤维结缔组织，有时周围组织形成鞘样 结构，将其胆囊管与胆总管包裹在内，样一旦结石嵌顿于胆囊管，就容易压迫肝 总管使之狭窄或形成内痿。根据Mirizzi综合征发生的病因、病理不同，不同作 者提出了不同的病理分型ol982年,McSherry等建议把Mirizzi综合征分为2型: 1型包括嵌顿在胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管；II型包括胆囊胆总管痿，凡 结石部分或全部侵蚀肝总管壁而进入肝总管，都归于此类。在此基础上，Csendes 等于1989年进一步修正。他们认为此综合征可分为4型：I型，胆囊颈或胆囊 管结石嵌顿压迫胆总管；II型，胆囊胆总管痿形成，痿管口径小于胆总管周径的 1/3； III型，痿管口径超过胆总管周径的2/3； IV型，胆囊胆总管痿完全破坏了胆 总管。最近Colovi等以病理学和手术治疗为分类基础提岀了新的分型方法：I 型，胆囊管或胆囊颈结石嵌顿引起肝总管狭窄，即Mirizzi综合征原型；II型， 能够一期修复的胆囊胆总管痿；III型，不能一期修复的胆囊胆总管痿；III a型， 在III型基础上合并有需要修补的十二指肠痿；IV型，胆囊颈或胆囊管无结石， 而是胆囊的炎症反应引起肝总管狭窄。我们认为Csendes分型法比较直观， 在手术过程中不需额外辅助器材就能直接诊断和分型，方便临床诊断和治疗