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VIA联合高危型HPV在宫颈癌筛查中应用效果研究 摘要：目的：探讨VIA联合高危型HPV在宫颈癌 筛查中的应用价值。方法：将2012年2月?2012年11月间 到新塘医院妇产科门诊就诊的自愿接受宫颈癌筛查或检查 的900例患者，采用偶遇抽样法分组，其中200例行TCT检 测，202例行HPV16, 18检测，498例行VIA联合HPV16, 18 检测。结果：3种方法的灵敏度，特异度，阳性似然比，阴 性似然比、准确度分别为：TCT检测为69.23%、98. 4%、43.2、 0.31、45%； HPV16, 18 检测为：16.67%、99.47%、31.45、 1.57、9. 99%； VIA 联合 HPV16, 18 检测为:6087%、99.37%、 90.62、0. 62. 28.11%。3组方法两两比较显示：TCT、VIA 联合高危型HPV检测的灵敏度和准确度，和单独髙危型HPV 检测相比差异有统计学意义(均P0. 1)。结论：VIA联合高 危型HPV是一种方便，价廉、高效的宫颈癌筛查方法，值得 在农村或基层医院推广。 关键词：VIA；高危型HPV；宫颈癌筛查 【中图分类号IR37.33【文献标识码】B【文章编号】 1674-7526 (2012) 12-0144-02 宫颈癌，是全球女性常见的妇科恶性肿瘤之一［1］。近 40年因宫颈癌细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。美国FDA于1996年批准了液基细胞学 （TCT）应用于临床，提高了宫颈病变筛查的敏感性。然而 TCT检查存在经济费用较高的问题。由于广州地区各大乡镇 存在大量的外来务工妇女，特殊性服务工作人员在呈逐年递 升，但这一类人群大多生活水平较低，文化素质不高，因此 这一类人群的宫颈癌筛查方法的选择是目前处于摸索阶段。 本课题旨在探索如何为广大外来务工妇女这类弱势群体，寻 找适合她们的最佳宫颈癌筛查和早期诊断的方法。 1资料与方法 1. 1 一般资料：2012年2月?2012年11月间，到新 塘医院妇产科门诊就诊，有性生活史且自愿接受宫颈癌筛查 或检查的900例，年龄在25岁-59岁，平均39. 45岁。在临 床医生的建议下，自行选择一下三种筛查方法之一：TCT； HPV16, 18； VIA联合HPV16, 18。三组阳性患者均经阴道镜 病理组织诊断证实，以病理结果为金标准（CINII及以上病 变为阳性）。 1. 2方法 1.2. 1 高危型 1.2. 1 高危型 HPV (16, 18）检测: 用窥阴器暴露宫颈, 拭去宫颈口粘液，将专用棉签置于宫颈口轻轻搓动使其顺时 针方向旋转5?8周；慢慢取出棉签将其放入标有患者编号 的真空管，拧好盖子。标本在室温保存放置不超过2小时， QC保存不超过72小时。采用HPV扩增分型检测试剂盒以及 奥林巴斯光学显微镜等试剂和仪器进行分析； VIA：用生理盐水棉球拭去宫颈表面黏液，5%醋 酸棉球涂于宫颈表面，lmin后在普通光源(100瓦白炽灯光) 下观察宫颈lmin或至宫颈上皮的白色完全褪去。 TCT检测：用特制的宫颈细胞采集毛刷采集宫颈 脱落细胞，将采集的毛刷放入含有甲醛的细胞保存液的小瓶 中漂洗。应用新柏2000全自动制片机进行制片，采用TBS 诊断系统报告结果，以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细 胞(atypical squamous cells, ASC)、低度鳞状上皮内病 变(low-grade intraepithelial, LSIL).高度鳞状上皮 内病变(high-grade intraepithelial lesion, HSIL)、 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)为阳性； 1.2.4阴道镜下病理组织活检：阴道镜下观察宫颈移行 上皮及血管改变。在醋酸白试验以及碘液试验阳性部位取宫 颈活组织，所取标本要够一定深度，用1%甲醛溶液固定后送 病理学检查。宫颈病理学诊断以WHO (2003版)《乳腺与女 性生殖系统肿瘤病理与遗传学》为标准[2],以CINII及以上 病变为阳性。 1.2.5统计学方法：采用EpiData3. 1建立数据库，采 用双人双份录入问卷。应用SPSS 13. 0和metadisc 1. 4进 行统计分析。计算灵敏度，特异度，百分比等；完全随机设 计下的多个样本率的比较采用独立样本的卡方检验，筛检的 阳性率与金标准的阳性率比较采用配对卡方检验。 2结果 2. 1三种筛查方法的检测情况：900例患者中，选择TCT 筛查检测有200例（占22. 22%）选择髙危型HPV （16, 18） 检测有202例（占22. 44%）,选择VIA联合HPV检测的有498 例（占55.33%） .900例患者均接受阴道镜病理组织检查， 以最