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中药在拮抗精神药物所致不良反应的应用综述 杨子峥嵯雷艳青 湖南省脑科医院 摘要：【目的】综述中西药治疗精神疾病的临床效果。【方法】检索近年的相 关文献，作总结分析。【结果】中药在减少患者服用精神药物（西药类）所致的 不良反应中，不仅提高了精神疾病患者对药物治疗的依从性，而且降低了疾病的 复发率。【结论】中药联合精神药物确能改善患者的临床症状，值得临床推广。 近年来，越来越多的中药被发现可用于拮抗精神药物所致的不良反应 （ADRs）o现就中药在精神药物方面的临床应用作一综述。 1应用健脾祛湿为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖 引起肥胖的原因【1】不外乎内因和外因，即饮食不节、情志失调、劳逸失 度及先天禀赋等导致了人体阴阳失衡、脏腑功能失调，阳气虚衰、痰湿偏盛，主 要累及脾肾两脏，与肝的疏泄功能亦有关联。 大部分精神分裂症患者和抑郁症患者服用抗精神病及抗抑郁药后都会出现 食欲增强，进食量增加，再加之这些患者睡眠改善，卧床较多，活动量明显减少， 导致脾胃功能失调，故发牛肥胖。 1.1周龙标⑵等应用以“健脾祛湿”为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖 120例，具体方剂组成：柴胡、半夏、茯苓、白术、丹皮、泽泻、山楂、枳壳、 大腹皮、慧仁，若临床见有预热内机积者加大黄、黄柏；肾虚气怯者加仙茅、补 骨脂、杞子；气滞血瘀者加莪术、川茅、丹参。入病组例西药剂量一般不变，同 时加服上述中药，每日2剂，30天为一疗程，一疗程结束后评定疗效，经1~2 个月治疗，总有效率78.3%,其中显效率31.7%人均体重下降1.8公斤/月。 1.2 丁国安等⑶用“苓桂术甘汤”健脾渗湿、祛痰通窍、润肠通便，以茯苓 12g,桂枝6g,白术10g,苍术:LOg,泽泻：LOg,荷叶10g,远志10g,菖蒲10g, 番泻叶10g,法半夏9g,制成合剂，每毫升含生药0.9g,服用2次/d,每次30mlo 治疗2周后体重明显下降，并有降低血糖、血清胆固醇和三酰甘油作用，且不会 影响原抗精神病药物疗效。 2应用大黄乙醇糊解除精神药物所致的药源性便秘⑷ 中药大黄苦寒泄下，并有活血化瘀之功，大黄研末用乙醇调糊，酒性可助大 黄活血化瘀。现代药理研究表明，大黄所含蔥醍类物质具有致泄作用，经酒制后 有利于此类物质的溶解与吸收，作用于人肠而产生通便作用。中医学认为脐部位 于任冲经脉循线上，因脐部表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，屏障功能最差，脐 下两侧分布丰富的毛细血管，在此处敷大黄有利于药物长吋间贮放和渗透，加之 乙醇的辛温作用，使血管扩张，利于大黄渗透至大肠，刺激人肠壁，引起收缩及 分泌增加而达到通便的目的。 此方法避免了口服泻药在消化道与抗精神病药物间可能产生的毒副作用。为 治疗药源性便秘提供了 一种新方法。 3苓桂术甘汤合小板型汤加减应用氯氮平所致流涎 抗精神病药物，无论是传统的还是非典型的，都有一些副作用［5］。氯氮平 是一种强抗胆碱能药。流涎是由于氯氮平激动了唾液腺上的Ml受体所致。中医 认为，痰涎为水湿所化生，脾主涎而肾主唾。脾胃虚而湿浊聚，湿浊盛则痰涎生， 故治涎可责于脾肾。 “苓桂术甘汤”可以温化痰饮，健脾利湿。半夏味辛性温，有燥湿化痰，健 脾和胃之功；熟地黄、泽泻、当归、黄茂等合用，有补气健脾，温补肾阳之效, 合用温肾健脾，祛痰化湿。从而达到治疗流涎的目的。 4应用六味地黄丸治疗精神药物所致遗尿 柴福勋⑹等应用六位地黄丸治疗精神药物所致遗尿46例，早晚各2丸，治 疗后遗尿7-15天消失者31例，16-30天消失者15例。 5应用补气生血方治疗抗精神病药物所致白细胞减少 临床应用抗精神病药物可致白细胞减少甚至缺乏，其中以中性粒细胞减少为 主，尤以氯氮平多见，国外的统计数字是0.47%-1.33%,国内上海的统计资料是 2.0%左右⑺.其临床表现为发热、头痛、咽喉痛、乏力等，实验室检查发现白细 胞减少甚至缺乏，其机理可能为中毒反应和免疫反应⑻。氯氮平对人体免疫功 能有一定影响，其引起白细胞减少主要与氯氮平抑制CD4CT辅助细胞有关。通 过临床观察发现，患者临床上不一淀出现发热、头痛、咽喉痛等症状，但--般都 有不同程度的口唇粘膜水肿，表现为唇周粘膜嫩红、发亮，甚至脱皮、溃烂、嘴 唇变厚，少气乏力、面色苍白等现象⑼。 “补气生血方”以补气生血扶正为本。方中人参、黄茂、白术等健运脾胃， 以滋化生，对造血系统较好的保护作用，能改善骨髓微循环，促进血细胞核糖核 酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有明显增高白细胞的作用。 “四物汤”补血，陈皮、炒麦芽、炒谷芽健脾消食，全方共奏补气生血功效。 6应用降酶灵治疗精神药物所致肝损害 贾占玲［10］等应用降酶灵主要含五味子木脂素、皂貳、五仁醇等，该药对肝 微粒药酶有诱导作用，能明显促进滑面内质网增生，使细胞色素P-450. NADPH- 细胞色素C