乌鲁木齐市259例肺结核药敏结果地区分布研究.docxVIP

乌鲁木齐市259例肺结核药敏结果地区分布研究 【摘要】目的了解乌鲁木齐市耐药肺结核患者地区分 布。方法将2011年5月1日至2012年9月30日间，乌鲁 木齐市七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核患者 标本用罗氏管进行分枝杆菌分离培养鉴定，培养阳性菌株采 用比例法对8种抗结核药物：异烟腓、链霉素、乙胺丁醇、 利福平、氧氟沙星、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素进行药 物敏感性试验。并对其耐药情况进行统计分析。结果259例 肺结核患者做药敏试验，其中本地患者182例，外地患者77 例，总耐药率分别为29. 7%和22.1%, —线抗结核药物的耐 药率分别为25. 8%和15. 6%o市辖七区一县耐药率在20%-40% 之间，耐多药率在0-10%之间。结论本地外地及所辖区县的 耐药率耐多药率差别均无统计学意义（P0. 05）。异烟腓耐 药率低于全国耐药水平。 【关键词】结核分枝杆菌；痰涂片；痰培养；药敏试 验 我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多 药肺结核患者数局全球第二位。《2010年全国结核病流行病 学抽样调查》 [1]（以下简称全国流调）显示，结核 分枝杆菌分离菌株的总耐药率为36. 8%o新疆是西部欠发达 地区，结核病疫情高于全国水平。为了解乌鲁木齐地区耐药 结核病分布情况，遏制耐药结核病的流行。乌鲁木齐市疾控 中心在将2011年5月1日至2012年9月30日间，对所辖 七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核患者进行分 枝杆菌耐药调查，结果如下： 1标本来源和方法 1标本来源2011年5月1日至2012年9月30日间， 乌鲁木齐市七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核 病人。结核病实验室同时做痰涂片检查和分支杆菌培养，对 培养阳性的菌株做药物敏感性试验和菌型初步鉴别。 2方法 1.2. 1培养基制备 ①基础培养基：为无淀粉改良罗氏 培养基，配方及制备方法按照《结核病诊断实验室检验规程》 [2]（以下简称《规程》）进行。②含药培养基：购买 BAS0公司分支杆菌药敏罗氏培养管，49避光保存，1个月 内使用。 1.2.2分支杆菌培养（简单法）按照《规程》3涂2培 选取标本的要求，3份痰标本选取阳性级别高的或标本性状 好的2份痰标本进行培养；用4%NaOH消化痰液，20分钟内 接种于改良罗氏培养基371恒温培养，2-8周出现阳性菌落 后涂片，经抗酸染色确认为分支杆菌后进行药物敏感试验和 菌型初步鉴定。 1. 2. 3药物敏感性试验（比例法）检测培养阳性菌株 对8种药物的耐药性，最终药物浓度为：异烟腓（INH） 0. 2ug/mk 链霉素（SM）4ug/ml.乙胺丁醇（EMB）2ng/mh 利福平（RFP） 40 u g/ml.氧氟沙星（OFX） 2ug/ml）.卡那 霉素（K） 30 U g/ml.阿米卡星（AK） 30 u g/ml.卷曲霉素 （CPM） 40u g/ml；①菌悬液制备：刮取菌龄2-3周的结核 分枝杆菌菌落，以0.5%吐温-80生理盐水稀释，与标准麦氏 比浊管比浊，配成lmg/ml菌悬液。②比例法：试验方法同 《规程》。最终接种菌量为10 -4 mg和10 -6 mgo 371培养4 371培养4 周后观察结果并计算耐药百分比: 耐药百分比二 （含药培养基上生长的菌落数）/（对照培养基上生长的菌 落数）X100%。若耐药百分比1%,则认为受试菌对该药耐 药（R）,〈1%判断为敏感（S）o 1.2.4菌型初步鉴定用对硝基苯甲酸（PNB）鉴别培养 基初步鉴别为结核分枝杆菌。 1.3质量控制每批试验用结核分枝杆菌参考菌株 （H37Rv敏感株）10 -2 mg检测含药培养基质量；本实 验室每年均接受两次国参比实验室的分枝杆菌药敏试验室 间质控。 1.4统计学方法数据经过专人校对后输入计算机，采 用spssl8. 0对资料做卡方检验，以P0. 05认为差异有统计 学意义。 1.5相关定义 1. 5. 1单耐药(mono-resistance) 结核杆菌对一种一 线抗结核药物耐药。 1. 5. 2 耐多药(Multidrug Resistance, MDR) 结核杆 菌至少对异烟腓、利福平耐药。 5. 3 广泛耐药(Extensive Drug Resistant, XDR) 是指结核病人不但对异烟腓、利福平耐药，同时还对氟唆诺 酮类以及氨基糖戒类注射液耐药。 2结果 1 2011年5月1日至2012年9月30日间，乌鲁木齐 市疾控中心对收治肺结核患者做药物敏感试验者259例。其 中本地户籍182例，耐药54例，一线抗结核药物耐药40例; 外地户籍77例，耐药17例，一线抗结核药物耐药10例； 本地户籍与外地户籍相比，总耐药、一线抗结核药物耐药情 况经统计分析(P二0.21, p=0. 07),差别无统计