从《黄帝内经》心肝脾理论探析癌性疼痛辨治.docxVIP

从《黄帝内经》心肝脾理论探析癌性疼痛辨 关键词：黄帝内经；癌性疼痛；心；肝；脾；辨证 论治 中图分类号:R273文献标识码：A文章编号:1005-5304 (2013) 10-0088-03 癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有 关组织引起的疼痛，是晚期癌症患者临床最常见的症状之 一，极大地增加了患者的痛苦，严重影响其生存质量。因此, 如何减轻癌症患者疼痛是一个非常重要的研究课题。目前对 于癌性疼痛的治疗主要可分为两类：一类是药物疗法，包括 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法和中医药疗法；另一类是 非药物疗法，包括常见的放射疗法、神经阻滞疗法、热疗法、 心理疗法等。其中，中医药疗法以其可靠的疗效、较少的不 良反应等优势已经被广泛接受。 中医学对癌性疼痛发病机制的认识主要是“不通则 痛”与“不荣则痛”，治疗上以“通”为基本大法。但临床 常见癌性疼痛散发于全身或仅局限于某一固定位置，其病位 不一，病性复杂，虚实相兼，发病往往与多个脏腑有关。其 中，心为君主，主司神明；肝为将军，主疏气机；脾为中土, 主化水湿。三者与癌性疼痛的发生密切相关，故治疗上当兼 顾心、肝、脾三脏的生理病理特性，清心、调肝、健脾，以 通调五脏六腑，抗癌止痛。故笔者试从《黄帝内经》有关心、 肝、脾理论探讨癌性疼痛的中医辨治。 1从心论治，清热止痛 《素问?至真要大论篇》“诸痛痒疮，皆属于心”明确 提出“诸痛”可从心论治。《素问?痿论篇》有“心主身之 血脉”，心火一旦偏亢，易致全身血脉热化痹厥疼痛。《灵 枢?本神》认为所以任物者谓之心”，心火偏亢，血流搏 急，血不藏神，神无所依，心无所定，心不主神志，‘任物” 无主，疼痛的感觉、认知和反应失常，所以，心火偏亢与癌 性疼痛关系密切。《素问?灵兰秘典论篇》曰：“心者，君 主之官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通, 形大伤。”心火亢盛，心主不明，使道”不通，火气不去, 癌痛缠绵难愈；而癌痛不愈或加重又进一步扰乱心神，形成 恶性循环。患者常心烦易怒，全身不适，癌痛甚至加重，或 表现为悲观压抑、多疑、对癌痛过分关注等一系列狂躁型精 神神经症状。 《素问?刺禁论篇》曰：‘心部于表。”部”有‘总 司、主持之义”，表”应包含皮毛、肌肉、经络、筋脉等 [1]。心主血脉，心络布于表，心火偏亢，可见体表皮毛、 肌肉、筋脉等病变。《灵枢?痈疽》记载了此类阳气亢盛的 体表痛症，‘阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐， 项痛而如刺以针”。而临床体表常见的癌痛主要有皮肤癌的 溃烂、出血、疼痛，阴茎癌的菜花状溃疡伴疼痛，鼻咽癌、 喉癌、食管癌、肺癌颈部转移灶放疗后未控制，以及乳腺癌 术后经放疗胸壁复发灶，伴有局部剧烈疼痛。尤其是当肿瘤 迅速增大，伴有坏死或继发感染时更易发生。疼痛特点是痛 势较剧，呈热痛得冷稍减，或见局部红肿，常有发热，热势 或高或低，口干口渴，便祕尿赤，口气热臭，患者情绪不宁, 烦躁易怒，或影响睡眠，舌质红绛，苔黄燥少津或无苔，脉 数。治疗应以清心热止痛、解癌毒凉血、宁心神定惊为主。 方剂可选《张氏医通》梔子金花汤合《千金要方》犀角地黄 汤加减。药用梔子、大黄、黄连、黄苓、黄柏、水牛角、生 地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、合欢皮、首乌藤、磁 石、珍珠母、柏子仁、酸枣仁等。此外，还可选用一些抗肿 瘤止痛药，如冰片，味辛、苦，性微寒，归心经，清心解毒 止痛，现代药理研究表明其有显著的镇痛、抗炎作用[2-3], 并能逆转肿瘤多药耐药[4],对于心火偏亢所致癌性疼痛剧 烈者尤为适宜。本类药物多易伤胃，体质虚弱者宜兼顾胃气。 2从肝论治，行气止痛 《灵枢?百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆, 气上逆则六输不通，而积皆成矣。”可见，气机郁结、脉络 不通与肿瘤及癌痛有极为密切的关系。肝为将军之官，喜条 达而恶抑郁，肝气疏泄，则全身气机血脉通畅，无有拂逆；精神情志愉快，心情开朗，有利于患者增强战胜癌症的信心。 一旦情志不遂，七情太过或不及，肝失疏泄，气机郁结，久 则导致气滞血瘀或气机逆乱，气不布津，久则津凝为痰，血 瘀、痰浊互结，经络不通，化生癌毒，引发癌肿，日久不通 则导致各种癌痛的发生。《素问?通评虚实论篇》曰：“膈 塞闭绝, 塞闭绝, 上下不通，则暴忧之病也。”即是由于“暴忧”而 致气机郁结于中，上下不通，故发噎膈疼痛。《诸病源候论》 言：“肝积……因热气相搏，则郁蒸不散，故肋下满痛而身 发黄。”肝积疼痛类似现代医学的肝癌疼痛，主要由于情志 失调，气机郁结，久而化热，热气窜至胁下，而发肝积疼痛。 诚如《格致余论》所言：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻, 肝气积滞，遂成隐核。”此外《伤寒论?辨太阳病脉证并治》 云：“血弱气尽，月奏理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁 下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食