糖尿病的规范化治疗.pptVIP

糖尿病的规范化治疗 本文由医学百事通高端医生网提供 免费医生咨询网址： 中国糖尿病人口数位居世界第二 糖尿病患者的死亡率显著高于非糖尿病 第1期----遗传学易感性第2期----自动自身免疫反应第3期----免疫学异常第4期----进行性胰岛B细胞功能第5期----临床糖尿病第6期----胰岛B细胞完全破坏 2型糖尿病病因、发病机制和自然史 WHO 糖尿病血糖指标图示 糖尿病诊断注意事项 血糖升高作为诊断依据，儿童、成人诊断标准相同 新诊断标准切点的依据是微血管病变的风险率明显增加，有进一步修改的可能 不同的检测方法、不同的血糖标本，其诊断切点不一 高危人群的筛查、围手术期及健康血检有助于及早发现糖尿病 单纯检测FPG正常不能排除甚至易漏诊糖尿病，必要时作负荷试验(如OGTT )，一个体的血糖值同时符合两种不同类型时，则诊断取较高者 确定依据的准确性和可重复性，在应激情况下，严重高血糖可能是短暂的。无症状者，须有两次血糖异常才能作出诊断，一次血糖异常须追踪 糖尿病的治疗 早期、长期、综合、个体化的原则，纠正代谢紊乱，防治并发症 治疗措施五驾马车： 糖尿病健康教育 饮食治疗 运动治疗 糖尿病监测 药物治疗 糖尿病健康教育 了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求 学会测定尿糖和/或血糖 饮食治疗和体育锻炼 使用降糖药物的注意事项 学会胰岛素注射技术 生活有规律，忌烟酒，讲究卫生，预防感染 饮食治疗 制订总热量----体重恢复至理想体重± 5％左右 休息状态给热量105~125.5kJ(25~30kcal)／d kg理想体重 轻体力劳动125.5~146kJ(30~35kcal)／d kg理想体重 中体力劳动146~167kI(35~40kcal) ／d kg理想体重 重体力劳动167kJ(40kcal) ／d kg理想体重 儿童、孕妇、乳母、营养不良以及伴有消耗病者酌加，胖者酌减 糖、脂肪及蛋白质的比例 碳水化合物占总热量50~60％，主食约5~7两，忌甜食 脂肪占总热卡的20％~30％，约相当于0.6~l.0g／kg体重 蛋白质占总热卡的15％~20％，约相当于每1~1.5g／kg 饮食治疗—粗算法 粗算饮食量： 休息每日主食200g，轻体力劳动者200~250g，中等体力劳动 体育锻炼 应进行有规律的合适运动 对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大 对2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者)，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 糖尿病监测 自我监测血糖(SMBG) 动态的血糖数据指导调整饮食、运动、药物 定期检测HbAlc、FA、血脂 定期了解眼底、肾、心脏、神经功能 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 非磺脲类药物: 瑞格列奈 双胍类药物: 二甲双呱 胰岛素增敏剂: 罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 各类口服降糖药的作用部位 不同降糖药物的药代动力学比较 口服单一药物的相对有效性 促胰岛素分泌剂 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 (药物剂量不同而不同) 2000mg/天 300mg/天 空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48 HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0 餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NA 促胰岛素分泌剂应用适应症与禁忌症 适应证：用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 禁忌症： 1型糖尿病或糖尿病急性并发症 使用口服降糖药，血糖控制不满意者 合并感染、创伤或大手术 妊娠或哺乳的妇女 磺脲类药物过敏者 有严重的并发症或肝肾功能不全者 磺脲类药物受体存在的部位SUR有SUR1、SUR2两个亚型，按羧基端最后48个氨基酸的不同再将SUR2分为SUR2A和SUR2B 。 SUR1、SUR2决定KATP对SU、ATP的敏感性。 使用促胰岛素分泌剂注意事项 无证据表明某一种SUs更优越 选择药物的合理性：年龄、病情、并发症（肾） 不同药物给药次数不一，小剂量（餐前）开始 可能的心血管不良反应--有争论： SUs能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应 药物的副作用及相互作用： 低血糖及其他 增强降糖：水杨酸类、磺胺类、ACEI、β受体阻滞剂