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心脏病人的运动处方 郭　兰 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008年4月11月 目录 心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展 制定运动处方的要求 运动处方的内容 心脏病患者的运动处方 心脏康复运动的发展与研究进展 200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至20世纪40年代运动疗法才占上风。 20世纪50年代美国生理学家 Rapovich 提出运动处方（exercise Prescription）的概念。 1969年WHO提出Prescription exercise（处方性锻炼）。 心脏康复运动的发展与研究进展 运动处方学仅有 50 年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处方种类、运动程序、运动强度等。 现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。 2006年 AHA/ACC二级预防指南提出心脏病人应每周中等运动5天以上, 每次30-40分钟. 运动训练的效应-周围效应 冠心病患者经过运动训练可增加功能贮量10%～30%。 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体数目和体积增加、有氧代谢酶活性和毛细血管的密度增加 血管储备力增加：运动训练可使肌肉毛细血管数目增加，血管内皮可产生内皮舒张因子（EDRF）参与血管功能调节，这是运动防治心血管病的机制之一，另外，运动后对缩血管物质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善 运动训练的效应-其他作用 运动使HDL-C/LDL-C比值增高， 增加胰岛素的敏感性， 减少血小板聚集性，增加纤溶性， 减肥， 另外运动可消除情绪紧张，增加病人生活的信心和兴趣 ，改善家庭关系。 运动训练的效应-心血管的中心效应 维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认 减少心肌的工作和耗氧量：运动训练能减少安静和运动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心脏的做功减少，另外，可以减少儿茶酚胺的水平，从而心肌氧耗量下降 增加心肌的功能：运动可增加休息和运动的每搏量、射血分数、增加心肌收缩力， 运动对病死率和致残率作用； 减少心脏病事件和死亡率 研究已充分肯定，规律的体力活动可减少心脏病事件和死亡率。美国国家运动和心脏病科研项目中651例心肌梗塞后患者3年累积死亡率对照组为7.3%，运动组为4.6%（比对照组低37%）。 目录 心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展 制定运动处方的要求 运动处方的内容 心脏病患者的运动处方 运动处方目的 具有主观和客观的双重性。 主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。 客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。 制定运动处方的依据 根据个体的兴趣、需要和健康状态来制定 根据运动试验结果如安静心率、最高心率、血压和心电图、病变程度、左心功能等级以及症状 并参照运动训练方案实施过程中病人对训练的反应，以及再评定的结果，不断地修订运动处方。 运动处方的种类 ①有氧运动（耐力性） ②力量性运动 ③伸展运动和健身操 根据目的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。 运动项目 有氧运动 无氧运动 混合运动 步行 短距离全力跑 足球 慢跑 举重 橄榄球 自行车 拔河 手球 网球 跳跃项目 蓝球 排球 投掷 冰球 高尔夫球 肌力训练 间歇训练