常见输血不良反应处理流程.pptxVIP

常见输血不良反应及处理流程;;;1;;常见输血不良反应分类;;1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。 ;1、溶血性输血反应：(免疫性) ② 症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。 b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。 ;1、溶血性输血反应：(免疫性) ③诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法 ;1、溶血性输血反应：(免疫性) ④治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导 致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断 和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。;1、溶血性输血反应：(免疫性) ⑤预防：(预防的首要问题是选择相适合的血液) a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本和发错血 b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本 c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果 d、交叉配血除作盐水法以检查??然抗体外，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。 ;2、非溶血性发热性输血反应： 发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。 ①非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物等。以前这种输血反应的发生率可高达30%，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。 ;2、非溶血性发热性输血反应： ②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。 ;2、非溶血性发热性输血反应： ③症状： 发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。 ;2、非溶血性发热性输血反应： ④处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。 c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。 ;3、过敏反应： 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 ①原因： a、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花粉等)，发生Ⅰ型超敏反应。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。 ;3、过敏反应： ①原因： c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应 ②症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。 中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。 重度：过敏