产后出血的预防及护理进展.docxVIP

产后岀血的预防及护理进展 潘丽芬（广西水电医院广西南宁530219） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2011） 38-0292-03 【摘要】目的 综述产后击血的预防及护理进展，以提供临床预防和护理参考依 据。方法参阅大量文献资料，对产后出血的预防和护理领域相关研究成果进行 综述。结论 现代医疗理念认为，以“积极主动”处理代替期待”处理，及时 做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后生血的发牛，降低孕产妇死亡 率的重要的措施。 【关键词】产后出血预防护理进展 产后出血是指阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫 产术后24小时内阴道流血超过：LOOOml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡 原因首位，其发生率占分娩总数的2%-3%[l]o绝大多数产后出血所导致的孕产 妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理，Oyelese Y认为，预防产 后出血意义远远优于最好的治疗[2]。现代医疗理念认为预防重于治疗，以“积 极主动”处理代替“期待”处理，及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是 防止产后出血的发生，降低孕产妇死亡的重要的措施。笔者查阅了大量文献资料, 旨在探讨产后出血的预测，预防及护理进展，综述如下。 1产后出血的原因与高危因素 产后出血的四大原因是宫缩乏力（占70%）,产道损伤（占20%）,胎盘 因素（占10%）及凝血功能障碍（约占1%） [1],为记忆方便将出血的原因归纳 为 4“T”：张力（tone）、组织物（tissue）、创伤（trauma）和凝血酶（thrombin）, 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[3]。 值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断，也会出现严重的病理牛理 改变，如妊娠期高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。 2产后出血的预防和护理 2.1建立健全抢救团队：医院要建立一个完善的抢救组织，医院领导对 有关病例的抢救应当高度重视，相关科室和部门应为抢救备有“绿色通道” ［4］, 一旦发生产后岀血，应该以产科为主导，联合血液科，ICU、检验科等科室抢救 产妇，另外所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩。目前，国外已有很多报道 注意到产科医师和助产人员的技术水平与产后出血发生率和孕产妇死亡率的密 切关系［5］,产科医务人员能做好预防、早期鉴别和及吋适当的干预是降低并使 其对母体的影响减少至最小化的关键，妇产科救治团队的反复演练与合作可降低 患者的死亡率，这一步对临床诊治显得十分重要［6］。 2.2预测：预防产后出血，一方面要求临床医生具备敏锐的洞察力，另 一方面尚需借助一些客观的方法对产后出血进行预测，从而有效地预防产后出血。 王玉华［7］采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”预测评 分可以预防产后岀血，减少产后岀血的岀血量。秦利，窦凤鸣等⑻研究对产前 钙离子浓度低于正常值尤其是低于1.05mmol/L者静脉推注10%葡萄糖酸钙，可 有效减少产后出血量。李希庆⑼，陈健等［10］临床研究也证实了上述结论。此 外，孙晓峰，张建平等［11］新发现测定血清一氧化氮(NO)及-?氧化氮合酶(NOS) 值可以作为预测宫缩乏力性产后出血的一项有效指标，其灵敏度分别为82.99% 和91.49%,特异度分别为55.64%和71.43%,值得临床推广，产前筛查产妇血清 一氧化氮高于89.09pmol/L, 一氧化氮合酶高于32.493U/M,则应警惕发生宫缩 乏力性产后出血的可能性，要做好预防工作及防治准备工作，但是该实验的研究 对象是剖宫产产妇，是否同样适用于自然分娩者还有待进一步的研究。 2.3产前预防措施：从孕期开始积极采取干预措施，提高产妇自我保健 意识。凡高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇应列入专案管理，对患有贫 血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病的孕妇，要及时治疗，不适宜妊娠者 要及吋终止妊娠。江秀敏等［12］对6236例阴道分娩产妇实施产后出血临床干预， 应用产后出血高危因素专用表，对每位入院孕妇评估其产后出血高危因素，并在 产前进行必要的检查及相应处理，及时纠正并发症，通过积极采取干预措施，能 有效降低产后岀血率。 2.4产吋预防：正确处理好三个产程是预防产后出血的关键 2.4.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫 口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和 停滞；同时做好心理护理，孕妇入院后，面对陌生的住院环境及分娩疼痛的恐惧， 易导致过度紧张，引发子宫收缩乏力，产程延长而导致产后出血。部分产妇对新 生儿性别不满意易岀现情绪低落，烦恼，沮丧等心理，也易导致子宫收缩乏力引 起产后出血［13］,许银丽［14］研