外科围术期抗菌药物应用.ppt

外科围手术期抗菌药物的 预防性应用 2015年7月29日 卫生厅检查结果反馈 骨科存在的问题： 1.无指征预防用药： 抽查15份病历，其中有9份病历属于无指征预防用药。 2.术后用药时间长： 抽查15份病历中，除2份病历没有预防用药外，其余 均为3-5天。 例: 腘窝肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天； 体表肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天； 外固定术，头孢呋辛预防，术后用药3天  按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，加强合理使用抗菌药物，2012年加大了抗菌药物临床应用指标控制力度。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）， 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， 原则上不预防使用抗菌药物的手术： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 怎样选择预防用抗生素？ 药物选择 ﹡选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、 病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱、有效(杀菌剂 而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、 廉价。 ·头孢类抗菌药物为首选 ·头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清 洁-污染手术的预防 ·氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 ·一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 ·大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ·糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 ·碳青烯类不适用于手术预防用药 * ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药 ★一般不用喹诺酮类药物（对G+菌活性不够强，在我国G-细菌耐药率高） ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择（38号文件） 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 颅脑外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢曲松 颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切 口的大手术 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉＋甲硝唑 头孢唑啉 周围血管外科手术 腹外疝手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟; +甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松 （食管、肺）