课件：中国心力衰竭诊断和治疗指南年初再次解读-王跃明.ppt

中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 心律失常 心脏瓣膜病（所有有症状的心脏瓣膜病伴急慢性心衰以及晕厥或心绞痛的患者，均需手术置换或修补瓣膜。） 冠心病 高血压 糖尿病 急性重症心肌炎 非心脏手术围术期发生的急性心衰 先心 肾功能不全 肺部疾病 其他 * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰合并心律失常 心衰合并房颤最多见，10%~30%的慢性心衰患者可并发房颤，房颤使心功能进一步恶化，并与心衰互为因果，脑栓塞年发生率达16%。要加强房颤的治疗。 心室率控制 单药治疗，首选BB（Ⅰ类，B级），不能耐受，推荐地高辛（ Ⅰ类，B级），以上均不耐受可考虑胺碘酮（ Ⅱ b类，C级）。 无论急慢性心衰，不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药，特别是LVEF ≤40%患者 节律控制 与心室率控制相比,节律控制并不能减少慢性心衰患者的病死率和发病率 控制室率后仍持续有心衰症状和体征者,可以电复律或胺碘酮药物复律(Ⅱ b类，C级). 出现血流动力学异常,首选电复律(Ⅰ类，C级) 预防血栓栓塞 推荐口服华法林，调整剂量时INR在2.0~3.0.亦可考虑使用新型口服抗凝剂Ⅱ因子抑制剂和Ⅹa因子抑制剂，如达比加群、阿哌沙班和利伐沙班。应遵循个体化治疗。 * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰三大危险因素（一）冠心病 冠心病是心衰最常见的病因。根据相应的指南治疗基础冠心病，改善其预后；伴心绞痛首选BB（I类，A级），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（ Ⅱ a类，A级）或尼可地尔（ Ⅱ b类，C级）。如使用了BB，仍有症状，加用以上一种药物；如仍有症状，选择第三种药物。有MI史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和BB同样可减少再梗死和死亡的危险。 * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰三大危险因素（二）：高血压 约2/3的心衰患者有高血压病史，有效降压可减少心衰发生率达50% 慢性心衰合并高血压：首先推荐ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合（I类，A级）；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂（I类，C级）；如仍不佳，可再加氨氯地平（I类，A级）或非洛地平（ Ⅱ a类，B级）。 * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰三大危险因素（三）：糖尿病 约1/3的心衰患者中有糖尿病病史。 糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差 ACEI/ARB和BB可防止心衰发展，积极控制血糖水平。 * 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰合并肾功能不全 心衰病程较长的患者常伴有轻-中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮、血肌酐轻度改变通常无临床意义，无需停用改善心衰预后的药物 血肌酐增至265.2umol/l(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响且其毒性增加。 约1/3的患者急性心衰引起急性肾功能恶化，可称为I型心肾综合征。 * 过去20年“叠加”疗法 治疗心衰降低死亡率达80% 1991年 SOLVD结果： -16 to-31% 1999年 MERIT-HF，CIBISII COPERNICUS -35% ACE-1 no B-blockers or ACE-1 B-blockers and ACE-1 B-阻滞剂 ACE- I 和 醛固酮拮抗剂、 伊伐布雷定 2002-2011年 CHARM,Val-HeF APHESUS，AMPHASIS COMPANION ,CARE HF, MADIT-HF -36% B-阻滞剂 和ACE-I或 ARB ACE-I 利尿剂 洋地黄类 死亡率 A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid * 慢性心衰的预后恶劣 过去20年心衰患者病死率己降低80% 现代治疗下病死率仍与常见恶性肿瘤相仿 目前尚看不到治疗上出現突破的前景 HFpEF(舒张性心衰)尚无改善预后的药物 心衰的治疗正处于平台状态 * 心力衰竭的整体治疗 心力衰竭培训考试题 1、慢性心力衰竭阶段划分为几阶段？ 阶段A：心衰高危患者，无结构性心脏病变，无心衰症状 阶段B：有结构性心脏病变，无心衰症状或体征 阶段C：有结构性心脏病 变，既往或现在有心衰症状 阶段D：顽固性心衰，需要特殊干预 2、改善心衰预后的三种药物—“金三角” 是什么？醛固酮拮抗剂适用范围是？